老年急性非静脉曲张性上消化道出血临床特点分析

　　作者：鲍军 赵艳军 李学良 作者单位：210024江苏省南京市，江苏省老年医院(鲍军);210029江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院消化科(赵艳军，李学良)

　　【摘要】 目的 总结分析急性非静脉曲张性上消化道出血≥75岁老年患者的临床特点，以便进一步了解该类患者的特殊性，为更好的临床诊治提供参考。 方法 回顾性分析165例于2006～2007年收住消化内科的非静脉曲张性上消化道出血患者的临床病历资料, 其中老年组(≥75岁)96例，非老年组(<60岁)59例，详细记录其临床表现、实验室检查、内镜下表现及伴随的其他系统疾病，并进行对比和分类分析。 结果 老年组与非老年组急性非静脉曲张性上消化道出血的首要原因均为溃疡病,老年组胃溃疡发病率(20.8%)高于非老年组(8.5%)(P<0.05), 而非老年组十二指肠球部溃疡(57.6%)及复合性溃疡(15.3%)发病率高于老年组(39.6%及5.2%)(P<0.05)，老年组急性糜烂出血性胃炎发病率(13.5%)明显高于非老年组(3.4%)(P<0.05)，老年组有上腹痛和(或)上腹部压痛者(49%)低于非老年组(66.1%)(P<0.05)。与非老年组比较, 老年组伴随的其他系统疾病明显增高(P<0.01);应用阿司匹林/非甾体类抗炎药(NSAIDs)明显增多(P<0.01);血尿素氮数值明显增高(P<0.01);住院时间明显延长(P<0.05)。2组幽门螺杆菌感染情况比较无显著性差异(P>0.05)。 结论 ≥75岁老年患者非静脉曲张性上消化道出血病情较非老年组重，住院时间长，治疗也较为复杂。对于老年组急诊内镜下诊治可以明确诊断,并可同时进行镜下止血治疗。

　　【关键词】 急性; 非静脉曲张; 上消化道出血; 老年人

　　急性非静脉曲张性上消化道出血( acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB) 系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血, 包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为(50～150)/10万,病死率为6%～10%[12]。消化道出血是内科常见的临床急症，每年有350 000例患者因上消化道出血住院, 其中35%～45%为≥60岁的老年人[3]。其中的≥75岁老年患者全身器官功能有不同程度的衰退，常有伴发疾病同时存在。为了进一步了解≥75岁老年人ANVUGIB的临床特点, 本文对2006～ 2007年于我院住院的≥75岁的老年患者的临床资料进行回顾性分析。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 收集于2006～2007年期间以“上消化道出血”住消化科的患者165例的病历资料，老年组(≥75岁)96例，其中男71例，女25例，年龄75～84岁，平均 (79.3±3.4)岁;所有患者均经内镜检查明确上消化道出血原因，并同时排除急性静脉曲张性上消化道出血;非老年组(<60岁)59例，均为随机抽取的经内镜检查证实为ANVUGIB的同期住院患者，其中男47例，女12例，年龄18～59岁，平均 (41.2 ±11.9)岁。

　　1.2 方法 对所有入选患者的住院病历资料进行复习,详细记录患者的相关资料,包括性别、年龄，吸烟和饮酒情况, 有无阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAIDs)应用史。并详细记录其临床表现、体格检查。实验室检查资料包括血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)及最高血尿素氮(BUN)值、内镜下表现(包括幽门螺杆菌感染情况)及内镜下的治疗情况及伴随的其他系统疾病，尤其是心、脑血管疾病、糖尿病、关节炎、慢性阻塞性肺病(COPD) 等。并详细记录其治疗、转归情况及住院时间等。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计分析软件，数据以均数±标准差表示，计数资料分析采用卡方检验，计量资料分析采用t检验，P<0.05认为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 吸烟、饮酒及服用NSAIDs情况 老年组中吸烟者占34.4%(33/96)，饮酒者占17.7 %(17/96);非老年组吸烟者和饮酒者分别为30.5%(18/59)、18.6%(11/59);2组间比较患者在吸烟及饮酒方面差异无显著性(P>0.05)。但在应用NSAIDs方面，2组间比较有统计学意义(P<0.01)，其中老年组36.5%(35/96)，而非老年组仅为6.8%(4/59)。

　　2.2 临床表现 老年组有上腹痛和(或)上腹部压痛者49%(47/96)，低于非老年组66.1%(39/59)(P< 0.05);老年组上腹部不适者28.1%(27/96)，非老年组25.4%(15/59)(P>0.05)。老年组上消化道出血表现为呕血34.4%(33/96)、黑便39.6%(38/96)、疑似上消化道出血(结合症状、体征、实验室检查结果)26%(25/96)，非老年组分别为35.6%(21/59)、40.7%(24/59)、23.7%(14/59)。另外2组在消化系疾病及相关手术史方面比较差异无显著性(P>0.05)，但老年组伴随的其他系统疾病明显高于非老年组，且有的≥75岁患者出现多系统疾病同时存在。见表1。表1 2组伴随的其他系统疾病比较注：与非老年组比较，**P<0.012.3 实验室检查结果比较 2组Hb、HCT、PLT差异无显著性，但2组之间BUN水平差异有统计学意义，老年组显著高于非老年组(P<0.01)。见表2。表2 2组实验室检查结果比较注: 与非老年组比较，**P<0.01

　　2.4 2组内镜下诊治情况比较 对除了住院时患者心率>120次/min，收缩压<90 mmHg 或较基础收缩压降低>30 mmHg，Hb<50 g/L等, 先予迅速纠正循环衰竭外，其余均在住院后24～48 h内给予内镜检查和治疗。老年组胃溃疡、急性糜烂出血性胃炎发病率明显高于非老年组(P<0.05)，而非老年组十二指肠球部溃疡及复合性溃疡却高于老年组(P<0.05);在内镜下治疗方面，老年组28.1%(27/96)，非老年组27.1%(16/59), 但老年组有5例发生再出血，而非老年组则无。老年组幽门螺杆菌(HP)感染率51.7%(46/89)，非老年组为54.5%(30/55), 2组比较差异无显著性(P>0.05)。见表3。表3 老年组与非老年组内镜下诊治情况比较注: 与非老年组比较，*P<0.05

　　2.5 2组用药治疗及转归情况比较 2组在用药上均给予抑酸、止血、补液对症支持治疗，对于老年组,考虑到肝肾功能及伴随的其他系统疾病，在药量及选择用药上更为慎重。在住院时间上，老年组为(19.2±10.9)d, 明显长于非老年组(15.4±8.7)d (P<0.05)。在转归情况上，老年组痊愈59.4%(57/96)、好转37.5%(36/96)，非老年组为66.1%(39/59)和33.9%(20/59);老年组死亡3例(3.1%)，非老年组无死亡病例。

　　3 讨论

　　随着年龄的增长,衰老过程中所表现出来的器官萎缩及功能减退同样可以出现在消化器官,并且成为老年人消化系统疾病高发病率的客观原因之一。而高龄老年患者基础疾病多，多有用药史，临床症状常常不典型[15]。因此高龄老年患者ANVUGIB的临床特点与非老年组有所不同，值得引起重视。

　　所有患者ANVUGIB的诱因依然是消化性溃疡, 但≥75岁组胃溃疡患病率明显增高, 十二指肠球部溃疡及复合性溃疡的发生率则低于非老年组,这可能与随着年龄的增长，胃酸分泌逐渐减少有关[6]。本组高龄老年患者胃溃疡存在以下特点，高位溃疡多见，巨大溃疡多见，症状不典型，无痛性溃疡多见，与文献报道一致[7] 。另外高龄老年患者急性糜烂出血性胃炎的发生率明显高于非老年组，可能与高龄老年人应用NSAIDs及多伴有其他系统疾病有关。另外可能因为高龄老年患者胃动力降低，对食物、药物的排空减慢、药物在胃内滞留时间过长，兼之老年患者返流多见，碱性的胆汁促进了NSAIDs的崩解、释放和吸收，故而易引起急性胃黏膜损害。与国外不同, 我国HP感染率仍很高, 老年组为51.7%,非老年组为54.5%，2组比较差异无显著性。

　　在ANVUGIB发生后24～48 h内进行急诊内镜检查显得尤为重要, 既可迅速明确病因, 识别近期出血征象, 又能对患者进行即刻的内镜下止血治疗。内镜止血方法包括注射、热凝及止血夹，其中止血夹是一种有前景的止血方法[8]，本组多例钛夹止血成功也证实了这一点。2组在内镜治疗方面分别为28.1%和27.1%，2组比较差异无显著性，但有5例高龄老年患者发生了治疗后再出血，可能与高龄老年人多存在不同程度的动脉硬化、多伴有基础疾病以及器官功能的减退有关。所有经内镜诊治的患者均未出现因镜下诊治而导致的并发症, 对于老年组急诊内镜下诊治可以明确诊断, 并同时进行镜下止血治疗[9]。有报道内镜治疗后大剂量质子泵抑制剂可减少高危患者再出血率和病死率[1012]。

　　与非老年组比较, 老年组伴随的其他系统疾病明显增高，以高血压(35.4%)和冠心病(26%)最为常见，应用NSAIDs(36.5%)明显增多, BUN明显增高，住院时间明显延长。老年组3例死亡病例, 1例死于胃癌合并失血性休克，另外2例均死于基础疾病。高龄及存在严重伴随疾病(心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等) 是提示上消化道出血预后不良的重要危险因素。

　　综上所述，高龄老年患者ANVUGIB病情较非老年组重，住院时间长，治疗也较为复杂。对于高龄老年ANVUGIB急诊内镜下诊治可以明确诊断, 并可同时进行镜下止血治疗。

　　【参考文献】

　　李兆申. 重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治[J]. 中华内科杂志

　　杨雪松,常虹,吕俞敏,等.老年人急性非静脉曲张性上消化道出血的临床特点[J].中华老年医学杂志, 2004, 23(4):235237.

　　[7] 黄永辉,林三仁. 内镜在老年人上消化道疾病诊断中的应用[J]. 中华老年医学杂志,2005， 24(8):569570.

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　　，2005, 44(1):34.