腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的优势评价
发表时间：2010-12-21 浏览次数：398次
作者：葛保民，张 川，付惠杰，刘宇光 作者单位：063020 河北，唐山市传染病医院
【摘要】 目的 评价腹水超滤浓缩回输腹腔在肝硬化顽固性腹水治疗中的优势。方法 将我院2001年以来67例住院治疗的肝硬化顽固性腹水患者分为两组，甲组35例采用内科治疗加用腹水超滤浓缩回输治疗;乙组32例采用内科加间断放腹水治疗。分别观察两组临床症状改善情况、住院天数、费用、并发症。结果 腹水回输治疗组临床症状明显改善、住院时间缩短(P<0.001)、治疗费用明显减少(P<0.001)、并发症出现少(P<0.001)。结论 腹水超滤回输治疗肝硬化顽固性腹水更有效、更安全、效价比更高。
【关键词】 肝硬化;顽固性腹水;回输
难治性腹水是肝硬化终末期表现。患者由于大量腹水压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难;压迫胃肠系统，造成肠道瘀血，食欲减退，消化不良;大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。我院于2001年开始利用透析机作动力进行腹水超滤浓缩腹腔回输术，我们对于应用该治疗和内科加间断放腹水治疗做了对比分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年以来肝硬化伴顽固性腹水住院患者67例，将患者分成两组，甲组采用内科治疗加腹水超滤浓缩回输治疗35例，其中男28例，女7例，年龄40～65岁，平均52.4岁。腹水持续时间2个月～2年不等。乙组采用内科加间断放腹水治疗32例，其中男27例，女5例，平均年龄51.8岁，腹水持续时间2个月～2年不等。
1.2 方法 (1)甲组在内科治疗(保肝、利尿、限钠、限水、输注蛋白或血浆)的基础上加用腹水回输治疗，每次在治疗结束拔针前腹腔内注射丁胺卡那霉素0.1 g以抗感染。一次滤出腹水4 000～10 000 ml，一次治疗2～3 h，根据患者腹水生成情况酌情掌握间隔时间，多数治疗2～3次。(2)乙组采取内科(包括保肝、利尿、限钠、限水、输注蛋白或血浆)治疗加间断放腹水治疗。
1.3 观察指标 两组分别观察：症状改善情况(食欲好转、腹胀减轻、尿量增加、腹水消失或明显减少)、住院天数、费用、并发症。
2 结果
(1)两组均有明显的食欲好转、腹胀减轻、尿量增加、腹水消失或明显减少的情况，统计学处理差异无统计学意义。(2)甲组和乙组比较住院费用明显减少、住院天数缩短，并发症明显减少，经统计学处理差异有显著统计学意义(P<0.001)，结果见表1、表2。表1 两组住院费用及住院天数的情况 表2 两组并发症的情况
3 讨论
顽固性腹水是肝硬化患者临床终末期表现之一，约占肝硬化腹水的16%，其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。单纯使用限水、限钠、大剂量应用利尿剂、放腹水等效果不理想。通过技术改进进行腹水超滤浓缩回输腹腔成为治疗顽固性腹水的一大进步。我们通过本组病例的治疗效果分析，对腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的优势有以下几点体会：(1)症状改善明显，住院时间明显缩短。腹水超滤浓缩回输腹腔后，本组大部分患者因大量腹水所致的呼吸困难、腹胀难忍等症状有明显改观，体重、腹围均有下降，24 h尿量均有增加，同时所有患者胃纳增加，精神状况改善。(2)能改善肾功能，增加利尿作用，对预防肝肾综合征有一定作用。贾树人[1]通过对治疗前后血浆肾素活性、醛固酮浓度及肾功能变化进行对比研究，发现腹水回输后患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到显著抑制，从而使肾小球的滤过率得到明显的改善。(3)对防治腹腔内感染能起到较好的效果。肝硬化晚期患者常常合并腹腔内感染及内毒素血症。胡大荣[2]报道，超滤出来的腹水中有高浓度的内毒素，腹水回输减少了内毒素，同时我们应用丁胺卡那腹腔内注射也对预防感染起到了一定作用。(4)节约了费用。陈永德[3]报道，同位素示踪试验证实，回输腹腔的白蛋白部分重吸收入血，从而提高了血浆渗透压。本组统计也显示甲组患者住院费用明显减少。(5)安全性高，副作用少。甲组治疗后有2例出现低热，其他患者均未发生明显的不良反应，而乙组却出现肝性脑病3例，消化道出血1例，发热7例。
综上所述，我们认为腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水具有明显的优势，其治疗可以明显改善临床症状，减少治疗费用、缩短治疗时间，减少并发症的发生，该治疗对于肝硬化顽固性腹水的患者更有效、更安全、效价比更高。
【参考文献】
1 贾树人.肝硬化难治性腹水浓缩回输腹腔的疗效观察.四川医学，1992，6:335-336.
2 胡大荣.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水.中华内科杂志，2001，40(12):852.
3 陈永德.对腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的评价.传染病信息，1998，11:108-109.
