复合染色对早期食管癌诊断价值评价
发表时间：2010-09-27 浏览次数：404次
作者：赵华, 夏红卫
[关键词] 食管癌;复合染色;诊断
十堰地区是食管癌的高发区，常规内镜检查发现时一般已是中晚期,食管癌如何早期发现、早期治疗是食管癌二级预防的主要目的。我院消化内科在2003年3月至2004年9月开展内镜下复合染色诊断早期食管癌，以探讨其对早期食管癌、癌前病变的诊断价值。
1 对象和方法
1.1 对象175例患者中我院内镜室121例，郧阳医学院附属人民医院消化内科54例，其中男132例，女43例，平均年龄47岁。所有染色者必须常规内镜检查，对食管粘膜有斑片状充血、颗粒样改变、粘膜稍下陷或隆起糜烂灶，或出现斑块、小结节、粘膜有接触性出血者进行染色，而内镜下已有明确的中晚期食管癌、食管溃疡均不在染色范围内。
1.2 方法在常规内镜检查后，经活检孔插入带喷头的塑料导管，先注入除泡沫的水溶液反复冲洗食管粘膜并吸净，然后将胃镜退至20 cm处，从导管注入2%甲苯胺蓝水溶液10~15 ml，要求染料从食管全周壁流下。2~3 min后注入蒸馏水反复冲洗并吸净染料。再用3%卢戈碘液染色，5 min后将病变处用蒸馏水清洗干净，吸净染料再观察。对甲苯胺蓝染色区和卢戈碘不染色区进行活检病理检查。
2 结果
175例患者内镜下复合染色后病理检查，确认食管癌27例(27/175)，阳性率 15.4%， 其中早期(0)15例， 早期(Ⅰ)7例，中期(Ⅱ)5例;不典型增生46例(轻度29例，中度11例，重度6例)，阳性率26.3%;Barrett食管31例(31/175)，阳性率17.7%; 溃疡23例(23/175)，阳性率13.1%;单纯增生伴炎症48例(48/175)，阳性率27.4%。
3 讨论
内镜下染色检查用于诊断食管癌变，对发现食管早期癌、浅表癌、癌前病变有很重要价值，与常规内镜检查相比有显著的优越性[1]。单一色素法有其局限性，由于染色剂浓度不一，喷洒方法不当，个体差异等因素，可出现病变处染色深浅,定位不准确或病变遗漏等,双重复染可弥补其不足。甲苯胺蓝是细胞核染色，由于癌细胞内DNA的含量明显高于正常细胞的含量，所以甲苯胺蓝染色后癌上皮与正常鳞状上皮的界限十分清楚。卢戈碘液是一种以碘为基础的可吸收染剂,对非角化的鳞状上皮细胞内糖原有亲和力，而癌变和不典型增生的鳞状上皮细胞内糖原含量少甚至消失，故对碘溶液反应不着色或淡染色，两者相比，反差很大，可以指导活检的准确性，提高早期食管癌的检出率，还可明确癌变的浸润范围，指导手术切除的范围。如甲苯胺蓝能使食管癌着蓝色，正常食管粘膜不着色，而卢戈碘液则使正常食管粘膜着棕褐色，而癌性呈不染区，故内镜下双重复合色素法时，蓝色为恶性肿瘤，棕褐色区为正常食管粘膜，两种颜色之间为浸润区。这对手术的切除有极佳的指导作用[2]。本研究通过内镜下复合染色法，对可疑病变进行了复染后的粘膜活检，175例可疑患者共发现27例癌灶，其中15例粘膜内癌，5例浸及肌层，无一例有淋巴结转移。粘膜不典型增生46例，Barrett食管31例，提示内镜下复合染色对早期食管癌和癌前病变有很高的应用价值。在实际工作中，染色检查亦有一定的局限性，有时图像不清楚，视野处理不好。对粘膜表面微小病变仍有遗漏现象。我们体会在对粘膜染色时应注意：①染色前先用清水或消泡剂去除食管粘膜表面的气泡、粘液、食物残渣等，有利于显示粘膜表面的微细异常病变;②染色剂要有充分的接触时间;③冲洗染色剂一定要彻底;④粘膜活检应从贲门口由远及近取材，因出血可掩盖病变，活检咬取组织要准确，应取4块以上的组织送检。总之，内镜下复合染色对早期食管病变诊断难度小、费用低，能显著提高早期食管癌的诊断水平，值得普及推广。特别是食管癌高发区，对可疑病例，应做常规检查。
[参 考 文 献]
[1] 邓登豪，朱海杭，罗金燕,等.内镜下Toluidinc Blue和Lngol's solution双重染色在食管早期癌和浅表癌诊断中的意义[J].中国内镜杂志，2001,7(2)：21-22.
[2] 王 虹，刘 宾，龚宝丽,等.色素内镜在食管疾病诊断中的价值[J].中国医学科学院学报，1997,19(4)：297-300.
(1郧西县人民医院内Ⅱ科,湖北 郧西 442600; 2郧阳医学院附属人民医院消化内科,湖北 十堰 442000)
