解郁舒胃汤治疗功能性消化不良57例
发表时间：2010-11-15 浏览次数：438次
作者：陈雄，陈杰 作者单位：广东省茂名农垦医院，广东?高州?525200
【摘要】目的 观察及评价解郁舒胃汤治疗功能性消化不良(FD)的临床效果。方法 通过随机对照试验，共纳入治疗组(中药)30例，对照组(多潘立酮)27例，疗程2周，治疗前后作自身对照。结果 治疗组显效率46.67%，总有效率83.33%，对照组显效率18.51%，总有效率51.85%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 解郁舒胃汤治疗FD有显著疗效。
【关键词】 解郁舒胃汤 消化不良 多潘立酮
功能性消化不良(FD)是一组有持续或反复发作的以上腹痛或不适、胀痛、早饱、嗳气、烧心等消化不良症状，经生化、内镜和影像学检查排除了器质性疾病的临床症状。其发病主要与动力障碍有关[1]，多伴有精神因素的背景[2]。内科常规治疗效果欠佳，为提高FD的疗效，笔者采用中药治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照罗马标准[3]：即持续性或反复性的上腹不适，超过7个月，可包括下列症状的1项或数项：餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃。所有患者经临床、实验室、胃镜、B超等检查排除了器质性疾病。中医辨证分型标准[4]：属肝郁型。
1.2 临床资料
FD患者57例，均为本院消化科门诊及住院患者，均符合FD诊断标准，所有患者随机分成治疗组和对照组，治疗组30例，其中男13例，女17例;年龄(35.2±11.3)岁，病程(2.8±1.7)年，治疗前症状积分(50±30)分;对照组27例，其中男12例，女15例，年龄(30.5±9.3)岁，病程(2.3±1.6)年，治疗前症状积分(40±20)分。两组患者在年龄、性别、病情方面差异无显著性，具有可比性。
1.3 治疗方法
治疗组予解郁舒胃汤，由柴胡10g，白芍10g，郁金10g，茯苓10g，当归10g，百合20g，合欢皮15g、甘草5g、小麦20g、大枣5个、枳壳15g、莱菔子10g、黄芩3g组成，药不加减，每日1剂，早晚各服1次，对照组口服多潘立酮片(西安杨森制药有限公司生产)，每次10mg，每日3次，治疗期间停用一切其他药物，疗程2周。
1.4 观察项目
①临床症状改善情况，将FD的3个主要症状(上腹胀、早饱、嗳气)和5个次要症状(上腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐及上腹痞闷不适)分为3级，Ⅰ级为轻度(偶有)，记5分，Ⅱ级为中度(常有)，记10分，Ⅲ级为重度(每日或每餐均有)，记15分。②不良反应。
1.5 疗效评定标准
疗效指数(治疗前症状总分-治疗后症状总分)/治疗前症状总分×100%。疗效指数>75%为显效，疗效指数25%～75%为好转，疗效指数<25%为无效。显效率(显效例数/总例数)，总有效率(显效例数+好转例数)/总例数×100%。
2 结果
2.1 治疗组显效14例
显效率为46.67%(14/30)，好转11例，无效5例，总有效率为83.33%(25/30);对照组显效5例，显效率为18.51%(5/27)，好转9例，无效13例，总有效率为51.85%(14/27)，两组显效率(χ2=5.07，P<0.05)及总有效率(χ2=6.52，P<0.05)差异均有显著性。
2.2 不良反应
治疗组无出现不良反应，对照组有1例出现腹泻，1例出现恶心，1例出现头痛，可继续服药完成疗程。
3 讨论
FD病因和发病机制至今尚未明确，涉及胃酸分泌、胃肠动力障碍、幽门螺杆菌感染、胃肠激素、心理因素、内脏敏感及环境因素等方面。近年来，国内学者对FD患者进行调查发现焦虑和抑郁评分显著高于健康人群，消化不良症状与焦虑、抑郁分数呈正相关[5]，所以精神心理异常与FD相关得到普遍认可，抗抑郁药在FD中的应用能够明显提高疗效[6]，常规促胃动力药、胃黏膜保护剂、制酸、助消化等治疗，疗效欠佳，必须寻求其他方法。
FD属中医学的“胃脘痛”、“痞症”、“嘈杂”、“纳呆”范畴，病因是由情志不遂或邪犯脾胃等导致脾胃气机失常[7]，病变部位在胃，涉及肝脾两脏，胃主受纳，主通降，脾主运化，主升清，肝主疏泄，脾胃的运化功能又有赖于肝脏疏泄功能。故采用解郁舒胃汤治疗FD，方中白芍柔肝养血，又可防柴胡劫肝阴之弊，郁金入气血两分，既行气解郁又凉血清心，合当归养血活血，解郁更强。4药合用具有疏肝解郁治胸胁胀满，郁闷不舒，茯苓、百合、合欢皮等有宁心安神解郁之效，加甘草、小麦、大枣组成治脏躁名方甘麦大枣汤养心安神、解郁，枳壳有促进胃肠动力作用[8]，莱菔子行气消胀，黄芩既有监制诸药的温燥，又取辛开苦降和胃顺气之意。全方共奏疏肝解郁、行气消滞、和胃降气及和缓止痛之功，用于FD具有较好疗效，显效率为46.67%，总有效率为83.33%。
总之，本结果显示解郁舒胃汤治疗FD疗效肯定，不良反应少，患者耐受性好，依从性高，适合临床应用。
【参考文献】
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[2]周微宏，罗日永.功能性消化不良发病机理的研究进展[J].临床消化病杂志，2001，13(3)：142-144.
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