上消化道出血174例分析

　　作者：黄钢丁，刘达云， 建宁，张伟伟，毛燕宁 作者单位：(广西南宁市第一人民医院消化内科，广西 南宁 530022)

　　【摘要】 目的 探讨上消化道出血的病因、诱因及临床特点，总结诊治方法经验。方法 对174例上消化道出血病例的出血病因、诱因，患者的年龄、预后进行分析。结果 消化性溃疡106例，急性胃黏膜损伤34例，食管胃底静脉曲张26例，贲门黏膜撕裂征4例，钩虫感染2例，食管血管瘤1例，胃癌1例。96例无诱因，30～59岁的患者共91例，169例患者治愈。结论 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，半数患者无明显诱因，青壮年病人最多见，绝大多数患者经内科治疗可治愈。

　　【关键词】 胃肠道;出血;胃镜检查

　　急性上消化道出血的发病率为每年40～150/10万，病死率6%～10%，病死率随着年龄和病患数量的增加而上升，特别是患肝、肾功能不全，心脏病和恶性肿瘤的病人[1]。引起出血的病因较多，若处理不及时常引发严重后果，甚至危及患者生命[2]。现对我科2005～2006年上消化道出血174例作临床分析，以指导临床诊治。

　　1 临床资料

　　自2005～2006年统计上消化道出血病例174例。其中男131例，女43例。表现为呕血、黑便或血压下降。所有患者均于末次出血后48h内行胃镜检查。

　　2 结果

　　2.1 出血病因 消化性溃疡并出血共106例，占出血病例的60.92%。急性胃黏膜损伤34例(19.54%)、食管胃底静脉曲张26例(14.94%)。其他出血原因如贲门黏膜撕裂征、钩虫感染、食管血管瘤、胃癌则较为少见。

　　2.2 患者年龄 30～59岁的患者共91例，占全部病例数的52.29%，其中50～59岁年龄段的患者占总数的24.17%。20岁以下的青少年和90岁以上的高龄老年病人则极少。

　　2.3 出血诱因 超过半数的上消化道出血病人出血前没有明确诱因，常见的诱因为饮酒、药物、饮食因素、劳累及精神紧张。其中非甾体类止痛药为最常见的引起上消化道出血的药物。

　　表1 上消化道出血病因(略)

　　表2 上消化道出血患者年龄分布(略)

　　表3 出血诱因(略)

　　2.4 治疗效果 97.13%的患者经治疗后都可以止血，其中有2例患者溃疡并发穿孔转外科手术治疗，1例诱发心肌梗塞，2例死于上消化道出血。

　　表4 治疗效果(略)

　　3 讨论

　　在上消化道出血的病例中，最常见的出血病因是消化性溃疡及急性胃黏膜病变[3～5]，主要与胃酸分泌增多及胃黏膜屏障功能降低有关。肝硬化及肝癌引起的食管胃底静脉曲张破裂出血也是常见病因，但不是所有的肝病晚期的患者上消化道出血的原因均为静脉曲张破裂，有文献报道[6]，胃及十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变出血已经成为肝硬化并发上消化道出血的重要原因。因此我们在治疗各种上消化道出血的病人，均应考虑选用抑制胃酸分泌及保护胃黏膜的药物，以取得更好的治疗效果。其他较少见的出血原因，如钩虫感染，为慢性出血，每天失血量少，症状往往不典型，多以贫血查因就诊，需要仔细询问病史，结合大便找虫卵等手段确诊。

　　本组上消化道出血患者以青壮年为多，30～59岁的患者占到全部患者的半数以上。这与消化性溃疡和肝硬化的高发年龄相一致。这一年龄段的患者较多也许还与他们所承受的各种精神压力大，生活与饮食不规律，常接触烟酒等不良因素有一定关系。60岁以上的老年患者也是消化道出血的常见人群，由于老年患者常合并高血压、糖尿病、支气管炎，需要长期服药，可能会对胃黏膜屏障造成损伤。且老年人的血管硬化，凝血功能差，不利于止血。有些老人一旦出血，量大不易止住，病情凶险，平时注意观察和早期内镜检查是诊断的关键[7]。

　　上消化道出血的患者中，半数无明显的出血诱因，这可能与气候的变化有一定关系，文献报道寒冷应激可引起机体内分泌失调，使交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺、血管紧张素Ⅱ及内皮素分泌增加，消化道黏膜的血管收缩，黏膜缺血、缺氧，并可引起生长抑素分泌减少，从而促进溃疡的发生有关[8，9]。在明确的诱因中，非甾体类药物和酒精对出血影响最大。非甾体类药物致胃肠出血可能与以下因素有关：①抑制环氧化酶-1的活性，减少黏膜前列腺素的合成;②抑制血栓素A2的合成，使血小板聚集减少，诱发出血;③异常增多的白三烯及氧自由基对黏膜有毒性作用;④削弱胃黏膜屏障，影响上皮细胞的修复功能;⑤减少肝脏凝血酶原合成[10]。酒精由于具亲脂性和溶脂性能，破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害，黏膜内出血和水肿，导致出血。

　　绝大多数患者经过积极的内科保守治疗均可止血，仅有极少数患者发生并发症，需要转外科治疗，少数有心血管疾病的患者可诱发心肌梗塞，可能是与出血后血容量不足，以及血液黏度增加，暂停使用抗凝药物有关。仅有极少数患者死于上消化道出血本身。

　　本组资料表明，上消化道出血的最常见病因为消化性溃疡和急性胃黏膜损伤，出血患者中，青壮年居多，半数以上的患者出血前无明显诱因，非甾体类药物和酒精是已知的诱因中最常见的，绝大多数患者经过内科保守治疗可以止血。

　　【参考文献】

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