半夏泻心汤治疗消化道疾病概述

　　作者：黄伟震 作者单位：广西百色市第二人民医院，广西百色533000

　　【关键词】 半夏泻心汤 消化道疾病/ 治疗

　　半夏泻心汤是张仲景之《伤寒论》中由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣组成的主治寒热错杂心下痞的方剂，为辛开苦降、寒热并用、阴阳并调的名方。笔者现就近几年来代表使用该方剂治疗不同类型的消化道疾病的功效作简要的概述。

　　1 治疗反流性食管炎

　　反流性食管炎(RE)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病[1]。主要发病机制[2]是抗反流机制减弱、食管防御性机制下降或破坏、反流物对食管黏膜的攻击，引起食管炎症、糜烂、溃疡而产生的一组症状。

　　刘玉萍[3]使用半夏泻心汤作为基本方治疗RE 40例作为治疗组，并与西药吗丁啉、奥克治疗40例作为对照组。方剂组成:半夏，干姜，砂仁，炒枳壳，黄连，木香，黄芩，陈皮，炒白术，白芨，蒲公英，乌药，白蔻仁，煅瓦楞子，川朴。每日1剂，水煎分2次口服。对照组用吗丁啉10mg/次，每天3次、奥克20mg口服。两组均治疗4周，停药3个月后观察疗效。结果:治疗组痊愈19例，好转18例，无效3例，总有效率为92.5%;在有效病例中复发12例，复发率为32.4%。对照组痊愈18例，好转17例，无效5例，总有效率为87.5%;有效病例中复发28例，复发率为80.0%。两组总有效率比较差异无显著性(P>0.05)。复发率比较差异有高度显著性(χ2=16.4，P<0.01)。作者认为:该病与胃液上逆食管，腐蚀食管黏膜相关，故治疗应以和胃降逆为本。该方有助于改善胃排空与幽门括约肌功能，预防胃十二指肠内容物反流。刘晓霓等[4]通过动物实验观察后认为:半夏泻心汤能减轻RE损伤的作用可能与提高食管局部清除自由基的抗氧化能力有关。

　　黄墩煌[5]总结其导师吴耀南教授用半夏泻心汤治疗RE 60例，并与60例西药治疗对照组(奥美拉唑，莫沙比利)比较疗效。两组同为治疗8周，停药3个月后观察疗效。结果:治疗组总有效率为90.0%，对照组为81.7%，两组比较P=0.038。认为该方散结除痞加辛开(恢复脾的升清)加苦降(恢复胃的降浊)，以和胃降逆为本。胃气安和，通降功能正常，则有助于改善胃排空与食管括约肌功能，防止胃十二指肠内容物反流。

　　2 治疗功能性消化不良

　　陶小英[6]等应用半夏泻心汤治疗功能性消化不良(FD)12例，每日1剂，分2次煎，每次服150ml，上午及下午空腹服，共服2～4周。临床症状评定为上腹不适、疼痛、烧心、饱胀伴餐后加重、早饱、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐9项。检查方法:治疗前后各1次X线钡餐检查和胃肠激素测定。观察指标:①临床症状积分;②消化期不同时相胃中间横带宽度(MTB);③消化期不同时相近端胃面积(PGA);④消化期不同时相远端胃面积(DGA);⑤消化期不同时相胃排空率;⑥血浆胃动素(MTL)、生长抑素(SS)水平。治疗结果:①9项临床症状积分均明显改善，治疗前症状总分(15.2±3.8)，治疗后症状总分(2.08±1.0)(P<0.01)，以上腹疼痛、烧心、早饱、食欲不振、恶心、呕吐6项症状改善最为明显。②治疗后X线钡餐检查结果：MTB较治疗前明显变小，以餐后0min明显缩小(P<0.05);近端胃、远端胃面积均较治疗前为小，以餐后90min时明显(P<0.05);不同时相胃排空率治疗后90min远端钡奶残留明显减少(P<0.05)。③MTL与SS治疗前后差异均无显著性(P>0.05)。张胜等[7]研究发现:党参和大枣及两者合用可使胃底条运动张力明显增加，干姜和黄芩及两者合用可使张力明显减小。

　　贾睿[8]亦采用半夏泻心汤加味治疗FD 41例作为治疗组。方药组成:半夏、黄芩、干姜、党参、炙草、黄连、大枣、柴胡、白芍、枳壳。若食少、纳呆加焦三仙、鸡内金;胃脘痛甚加延胡、丹参;恶心、呕吐、嗳气频作加旋覆花;脘腹痞胀加厚朴、炒莱菔子;气虚加黄芪、白术;久痛入络加三七粉、五灵脂。每日1剂，疗程1个月。同时设29例作对照组，给予口服吗丁啉，疗程亦为1个月。结果:治疗组临床治愈12例，无效2例，总有效率为95.1%;对照组治愈3例，无效7例，总有效率为75.8%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。作者认为:该病机为肝郁气滞，脾运失职，胃失通降。治宜辛开苦降，疏肝和胃，消痞降逆，该方剂则宜之。有研究证明[9]半夏泻心汤对胃肠运动有双向调节作用，能根据不同条件、状态显示不同的适应原样效应。

　　3 治疗各种胃炎及胃部疾病

　　孔月晴等[10]应用半夏泻心汤治疗慢性胃炎56例(其中:浅表性21例，萎缩性18例，慢性糜烂性15例，反流性2例)。设西药治疗为对照组57例(其中:浅表性19例，萎缩性19例，慢性糜烂性17例，反流性2例)。中药方剂加减方法为:吐酸者加煅海螵蛸、煅瓦楞、大贝;嗳气者加旋覆花、代赭石;热偏重者重用黄芩、黄连;寒偏重者重用干姜、半夏，也可加丁香、吴茱萸;湿热重者，湿重于热加藿香、佩兰;热重于湿重用黄芩、黄连，另加栀子;兼食滞者加鸡内金、炒麦芽。若为糜烂性加蒲公英、丹皮、赤芍，以凉血活血;煅海螵蛸、煅牡蛎以收敛止血。若为萎缩性加三棱、莪术、穿山甲。若为浅表性加焦三仙。若为反流性加郁金、柴胡。每日1剂，3个月为1个疗程。对照组采用三联疗法(奥美拉唑，阿莫西林，甲硝唑)，4周为1个疗程。疗程结束后1周对两组进行比较。结果:治疗组显效41例，对照组22例，两组比较差异有高度显著性(P<0.01);治疗组无效4例，对照组8例，两组比较差异亦有显著性(P<0.05)。症状积分比较:治疗组为(1.03±0.94)，对照组为(1.42±0.84)，两组比较差异有高度显著性(P<0.001)。药物不良反应比较:对照组有5例恶心、呕吐;7例食欲减退;2例皮疹。而治疗组仅出现3例恶心和食欲不振。

　　孔祥周[11]使用半夏泻心汤治疗120例慢性萎缩性胃炎。方药加减为:疼痛明显者加延胡、川楝子;腹胀明显者加厚朴、枳壳;泛酸嘈杂者加木香、吴茱萸;大便干结者加大黄;食欲不振者加山楂;气短乏力，面色少华者加黄芪。每日1剂，分2次于饭前半小时服用，疗程3个月。治疗结果:显效48例，有效58例，无效14例，总有效率为88.3%。作者认为:半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎，在改善症状，减轻炎症，促进胃黏膜修复，逆转其萎缩、肠化生等方面均具有较好的效果。

　　杨建东等[12]将186例胆汁反流性胃炎分治疗组(96例)与对照组(90例)。治疗组予半夏泻心汤加减，组方:制半夏、金钱草、黄连、黄芩、干姜、吴茱萸、柴胡、苏梗、茯苓、甘草。若肝经实火明显加炒山栀、蒲公英;胃寒加荜澄茄、九香虫;腹胀矢气多加炒莱菔子、炒枳实;气逆噫嗳加代赭石、旋覆花;胃黏膜糜烂出血或便血加地榆炭、仙鹤草、参三七。每日1剂，28天为1个疗程。对照组采用雷尼替丁胶囊，西沙必利治疗，28天为1个疗程。连服2个疗程后评判疗效。结果:治疗组治愈36例，无效8例，其余为显效、有效，总有效率为91.6%。对照组治愈23例，无效15例，总有效率为83.3%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。作者认为:胆汁反流性胃炎以寒热错杂、脾胃不和为多见。该药方兼温、清、攻、补，融辛开苦降、温脾清胃于一炉，且温而不燥，补而不滞，清而不损。

　　康存战[13]等使用半夏泻心汤治疗经X线钡餐透检查诊为胃下垂82例，同时经纤维胃镜检查排除上消化道恶性肿瘤。治疗组82例给予半夏泻心汤煎400ml，早晚分服，并于服后静卧10～20min，15天为1个疗程，服药期间禁食生冷及不易消化食物。胃痛明显者加游仙散(草果、延胡索、没药、五灵脂)，吞酸嘈杂者加海螵蛸、煅瓦楞子;灼热者加黄连至10g。对照组79例给予口服补中益气丸加吗丁啉片。观察指标为治疗4个疗程后，根据患者自觉症状进行X线钡餐检查，同时对已痊愈者随访3年，有复发征象者，再行X线钡餐检查。结果:治疗组痊愈74例，有效2例，无效6例，总有效率为92.6%;对照组痊愈62例，有效7例，无效10例，总有效率为87.3%。两组比较差异有显著性(χ2=4.24，P<0.05)。3年后随访结果:治疗组74例，复发8例(10.8%);对照组62例，复发15例(24.9%)。两组比较差异有高度显著性(χ2=37.3，P<0.01)

　　曹银珠[14]将92例经X线钡餐检查或纤维胃镜检查确诊为胃黏膜脱垂患者分为治疗(54例)和对照(38例)两组。治疗组采用半夏泻心汤治疗。肝胃不和者加柴胡、枳壳;脾胃虚弱者加黄芪、白术;泛吐酸水者加海螵蛸、煅瓦楞子;胃热重者加蒲公英、连翘;有瘀血者加丹参、当归。对照组用吗丁啉10mg/次，每天3次、法莫替丁20mg/次，每天2次。两组疗程均为4周，治疗1个月后做X线钡餐检查或胃镜检查。结果:治疗组治愈22例，显效12例，有效16例，无效4例，总有效率为92.6%;对照组治愈11例，显效8例，有效10例，无效9例，总有效率为76.3%。两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。

　　连书光等[15]使用升降散合半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫(DGP)30例。其中男13例，女17例;年龄(51.1±18.1)岁;病程(10.1±3.2)年;空腹血糖(9.31±3.82)mmol/L。所有患者均采用胰岛素配合口服降糖药治疗，使空腹血糖控制于7.0mmol/L以下，餐后血糖控制于10mmol/L以下。半夏泻心汤和升降散方药为:法半夏、黄芩、干姜、黄连、僵蚕、蝉蜕、姜黄、太子参、生白术、苍术、三棱、莪术、甘草、大枣。每日1剂，水煎2次共取400ml分2次餐前服用。28天为1个疗程。结束后进行X线钡餐检查以测定胃排空时间，复查血糖并随访半年。结果:显效14例，有效13例，无效3例，有效率为90%。作者认为:对DGP的治疗将气机的升降作为关键，一旦气机调畅，则津走正道，血行通顺，郁解邪祛。

　　4 治疗肿瘤化疗胃肠道反应

　　胃肠道反应是肿瘤患者化疗的常见副反应，不仅直接影响患者的生活质量，而且常常妨碍化疗的顺利实施。减轻或消除胃肠道反应对于提高肿瘤的化疗效果有重要的临床意义。张新龙等[16]对45例治疗组采用受体拮抗剂(枢丹)合半夏泻心汤防治顺铂(DDP)化疗药物引起的恶心、呕吐。对照组45例治疗方法为:枢丹4mg，每日1次，静推连用3天;5%GNS 250ml加胃复安10ml加维生素B6 0.2g，静脉滴注，每日1次，连用3天。治疗组在对照组基础上，同时服用半夏泻心汤每日1剂，水煎两服，饭后半小时服用，连用5天。评价指标:①恶心分级:无恶心;轻度恶心:不影响进食和日常生活;中度恶心:影响进食和日常生活;严重恶心而卧床。②止呕效果:完全缓解(CR):呕吐0次/天;部分缓解(PR):呕吐1～2次/天;轻微缓解(MR)呕吐3～5次/天;无效(F):呕吐>5次/天。治疗结果:①恶心控制效果:治疗组无恶心10例，轻度23例，中度8例，重度4例;而对照组分别为3例，11例，24例，7例。两组比较差异有显著性(P<0.05)。②预防呕吐的效果:治疗组CR 11例，PR 24例，MR 6例，F 4例。对照组则对应为5例，11例，20例，9例。两组比较差异有显著性(P<0.05)。现代研究发现[17]，半夏泻心汤能抑制化疗后大鼠胃肠嗜铬细胞释放5-HT，降低血液和胃肠道中5-HT含量，从而达到降逆止呕，防治呕吐的目的。

　　张若燕等[18]用半夏泻心汤加味治疗21例肿瘤化疗所致的腹泻。其方药为:法半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、甘草、大枣、诃子、吴茱萸、肉豆蔻。每日1剂，水煎早晚分服。同时设对照组19例口服西药思密达。两组均以7天为1个疗程。结果:治疗组痊愈12例(54.5%)，好转7例(31.8%)，未愈3例(13.6%)，总有效率为86.3%。对照组痊愈7例(36.8%)，好转6例(31.6%)，未愈6例(31.6%)，总有效率为68.4%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。以含氟脲嘧啶和伊利替康治疗肿瘤的方案，腹泻的发生率可达50%～80%[19]。而半夏泻心汤对化疗损伤肠黏膜屏障有防护作用，可促进IT-15细胞因子的表达，防止肠微绒毛的短缩与破坏，抑制消化管内前列腺素E2(PGE2)产生，增加肠管吸收水分的功能，从而发挥止泻作用[20]。

　　5 治疗慢性胆囊炎

　　梁学书[21]采用半夏泻心汤作为治疗组(68例)，柴胡疏肝散作为对照组(54例)治疗慢性胆囊炎，两组均1剂/日，水煎服，1日2次。15天为1个疗程，休息3天后进行第2个疗程，2个疗程结束后评价疗效。疗效标准:痊愈:临床症状完全消失，1年内无复发;显效:临床症状显著好转，偶有轻微发作;无效:症状无好转。结果:治疗组68例中痊愈46例，显效14例，无效8例，总有效率为88.2%;对照组54例中痊愈26例，显效13例，无效15例，总有效率为72.2%。两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。作者认为:慢性胆囊炎的病机关键在于浊邪内停，中焦脾胃功能失调，气机升降失常。而半夏泻心汤能使壅滞之浊邪开泄，中焦之气机调畅，则痞满饱胀之症自消。

　　6 治疗结肠疾病

　　王玉保[22]运用痛泻要方合半夏泻心汤治疗肠易激综合征(IBS)41例，并与西药洛派丁胺治疗进行比较。病例选择腹泻型41例作为治疗组。方药组成如下:炒白术、炒白芍、陈皮、防风、半夏、黄连、黄芩、干姜、太子参、炙草、大枣。每日1剂，水煎取汁分2次早晚温服，连用4周，停药观察2个月。对照组32例以洛派丁胺2mg/次，每天3次，治疗及停药观察时间与治疗组相同。结果:治疗组治愈27例，显效7例，好转5例，无效2例，总有效率为95.2%。对照组治愈11例，显效6例，好转5例，无效10例，总有效率为68.7%。两组比较差异有高度显著性(P<0.01)。作者认为:两方合用则肝脾同治，寒温并用，标本兼顾，故治疗IBS有确切疗效。

　　张学平[23]用半夏泻心汤治疗慢性泄泻(临床西医诊断为肠功能紊乱、结肠过敏、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等)63例。以半夏泻心汤为基本方，若见口干口苦，大便夹有黏液，排便不爽，舌苔黄腻等湿热明显者加黄柏、蒲公英、白头翁等;乏力明显者用红参换党参，加白术、茯苓、山药等;腹痛明显，痛则即泻者加痛泄要方(白术、白芍、陈皮、防风)。疗效标准:治愈:大便正常，其他症状消失，临床检验正常;好转:大便次数明显减少，其他症状改善;未愈:症状未见改善。结果:治愈46例(73%)，好转12例(19%)，未愈5例(7.9%)，总有效率为92.0%。用药最少6剂，最多26剂。王雨禾农等[24]对大鼠观察结果:半夏泻心汤对大鼠正常的肠外运动功能呈轻微的抑制作用，对偏抑或偏亢状态下的肠运动功能减慢或亢进起双向调节作用。

　　陈国忠等[25]对56例溃疡性结肠炎患者分为治疗组(32例)和对照组(24例)。治疗组先使用结肠途径经治疗机用37℃温水3000ml进行大肠灌洗至洗出液呈清水后，再予以加味半夏泻心汤(黄芩、黄连、干姜、制半夏、赤芍、白花蛇舌草、枳壳、黄芪、太子参、甘草)浓煎100ml，用结肠治疗机将药物灌入作保留灌肠，每日1次。对照组给予氢化可的松100ml加生理盐水100ml保留灌肠，每日1次，7天为1个疗程，每个疗程结束后休息2～3天，共3个疗程。其余治疗两组相同，均口服柳氮磺吡啶片1.5～3.0mg/d，分3～4次服。结果:①治疗组临床痊愈4例，显效9例，有效16例，无效3例，总有效率为90.6%;对照组临床痊愈1例，显效4例，有效11例，无效8例，总有效率为66.7%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。②在病变累及左半结肠或右侧结肠的患者中，治疗组的总有效率为73.3%(11/15);对照组为33.3%(4/12)，两者比较差异有显著性(χ2=4.32，P<0.05)。③两组治疗后1个月炎症指标C-反应蛋白和补体C3较治疗前明显改善(P<0.05)。④治疗组与对照组治疗后在肠镜检查结果上比较差异有显著性(P<0.05)。作者认为：此病属本虚标实，寒热错杂，脾虚为病理基础为本，湿热为主要致病因素，湿热、肝郁、瘀血为标。采用结肠灌洗方法，可解决病变累及高位结肠的给药问题，使药物直达病所而起效。

　　【参考文献】

　　[1] 李辉.食管功能障碍性疾病[M].北京:人民卫生出版社，1999:131-155.

　　[2] 中华医学会消化内镜学会.反流性食管炎诊断治疗方案(试行)[J].中华内科杂志，2000，39(3):210.

　　[3] 刘玉萍.半夏泻心汤治疗反流性食管炎40例[J].山西中医，2006，22(4):20-21.

　　[4] 刘晓霓，高艳青，司银楚，等.半夏泻心汤及类方治疗反流性食管炎作用机理的研究[J].中医药学刊，2004，22(3):423-424.

　　[5] 黄墩煌,吴耀南.半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎60例临床观察[J].中医中药,2007,4(33):58-59.

　　[6] 陶小英,吴国水,王伯胤,等.半夏泻心汤治疗功能性消化不良机理探讨[J],2007,21(3):82-83.

　　[7] 张胜,史国兵,吴春福,等.半夏泻心汤对正常大鼠胃底条运动的影响[J].中国中药杂志,2002,27(3):866-868.

　　[8] 贾睿.半夏泻心汤加味治疗功能性消化不良41例[J].实用中医内科杂志,2007,21(9):54-55.

　　[9] 温武兵,张桂珍,叶向荣,等.半夏泻心汤调和胃肠作用的动物实验研究[J].中国医药学报,2000,15(2):66-68.

　　[10] 孔月晴,李富英.半夏泻心汤治疗慢性胃炎56例疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(10):1428-1429.

　　[11] 孔祥周.半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎[J].山西中医,2007,23(5):77.

　　[12] 杨建东,周定华.半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎186例[J].实用中医内科杂志,2007,21(9):58.

　　[13] 康存战,高社干,张红杰,等.半夏泻心汤治疗胃下垂82例[J].中医研究,2004,17(5):32-33.

　　[14] 曹银珠.半夏泻心汤治疗胃黏膜脱垂症54例[J].吉林中医药,2006,26(9):24.

　　[15] 连书光,彭涛.升降散合半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫30例[J].河南中医学院学报,2007,22(3):57-58.

　　[16] 张新龙,王根发.半夏泻心汤防治顺铂联合化疗所致恶心呕吐90例[J].江西中医药,2007,(7):28.

　　[17] 王德山.半夏泻心汤防治化疗诱发胃肠道反应的机制研究[J].中医药学刊,2004,22(5):844.

　　[18] 张若燕,李利亚,张培新.半夏泻心汤加味治疗肿瘤化疗所致腹泻临床体会[J].中国中医急症,2007,16(6):738.

　　[19] 周爱萍,王奇璐.抗肿瘤药物对消化系统的不良反应及其防治[J].实用肿瘤杂志,2002,17(2):79-81.

　　[20] 小林国彦.下痢对策[J].癌と化学疗法,2003,30(6):765-771.

　　[21] 梁学书.半夏泻心汤治疗慢性胆囊炎68例[J].浙江中西医结合杂志,2005,15(7):421.

　　[22] 王玉保.痛泻要方半夏泻心汤并用治疗腹泻型肠易激综合征41例[J].实用中医内科杂志,2005,19(1):78.

　　[23] 张学平.半夏泻心汤治疗慢性泄泻63例[J].甘肃中医学院学报,2004,21(4):34-35.

　　[24] 王雨禾农,陈德兴.半夏泻心汤对大鼠肠外运动的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(1):7-10.

　　[25] 陈国忠,李桂贤,李保良,等.结肠灌洗后用加味半夏泻心汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].广西中医药,2007,30(1):17-18.