青年人胃癌的临床研究
发表时间：2010-11-02 浏览次数：440次
作者：石仁芳 作者单位：(桂林医学院附属医院消化内科，广西桂林541001)
【摘要】 目的 探讨青年人胃癌的发病特点及临床病理特征。方法 回顾分析64例青年人胃癌(≤35岁)和185例老年人胃癌(≥60岁)的临床资料。比较两组患者的临床症状、幽门螺杆菌(Hp)感染、病变部位、病程、Borrmann分型、病理类型及预后。结果 青年组胃癌女性多发，男女之比为1∶1.78，临床首发症状以上腹部疼痛、上腹部饱胀等为主，Hp感染率明显高于老年组(P<0.05);青年组病程以<3个月、老年组以>6个月为主(P<0.01)。青年组胃癌发病部位以胃窦为主，老年组以胃底贲门多见(P<0.01)。青年组病理类型以BorrmannⅢ、Ⅳ型和低分化腺癌多见，老年组以高分化腺癌居多(P<0.01或P<0.05)。5年生存率青年组低于老年组(P<0.05)。结论 与老年人胃癌相比，青年人胃癌恶性程度高，分化低，进展速度快，预后差。早期发现、尽早实施根治手术切除是提高治愈率和生存率的关键。
【关键词】 胃肿瘤;青少年;病理学，临床
A clinical study on gastric carcinoma in young patients
SHI Ren-fang
(Department of Gastroenterology, the Affiliated Hospital of Guilin Medical
University, Guilin, Guangxi 541001, China)
Abstract: Objective To investigate the clinical symptoms and the clinico-pathological characteristics in young patients with gastric carcinoma. Methods The clinical pathological records of 64 young patients (aged 35 years or younger) and 185 elderly patients (aged 60 years or older) were retrospectively analyzed. Clinical manifestation, Helicobacter pylori infection, lesion location, disease course, Borrmann typing, pathological type and prognosis between the two groups were analytically compared. Results In the youth group, there were more female patients, the ratio of male to female was 1:1.78. There were more cases with epigastrium pain, epigastrium distend as the first occurred clinical manifestation. Helicobacter pylori infection cases in youth group were significantly more than those in elderly group (P<0.05). Duration of disease in the youth group was less than 3 months, and the elderly group was longer than 6 months (P<0.01). The tumor sites of origin in the youth group were mainly located in gastric sinus, and the elderly group mainly in gastric cardia (P<0.01). Pathologic features, Borrmann Ⅲ or Ⅳ and poorly differentiated adenocarcinoma were prevalent in the youth group, and well differentiated adenocarcinoma were prevalent in the elderly group(P<0.01 or P<0.05). The 5-year survival rate was obviously lower in the youth group than that in elderly group ( P<0.05). Conclusion Compared to the elderly, young patients with gastric carcinomas carry worse degree, lower differentiation, faster progress and poorer prognosis. Early identification, radical resection treatment are necessary to improve curative and survival rates for young patients.
Key words: stomach neoplasms; adolescence; pathology, clinical
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，位居癌症死因的第二位[1]。其发病高峰为50～70岁，近年来青年人胃癌有增多趋势[2]。而青年人胃癌又有其特殊性，多呈浸润性生长，侵袭力强，转移率高，预后差。为了解青年人胃癌临床病理特征，现对我院有完整临床资料的64例青年胃癌患者的临床病理及预后与同期老年胃癌患者作对比分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2008年12月我院经胃镜活检、手术和病理证实的胃癌患者共1 872例。青年组(≤35岁)64例(3.42%)，其中男23例，女41例，男女之比为1∶1.78，年龄18～35岁，中位年龄32岁。年龄>60岁的胃癌患者有893例(47.70%)，从中随机抽取185例为老年组(≥60岁)，其中男125例，女60例，男女之比为2.08∶1，年龄60～85岁，中位年龄64岁。
1.2 方法 两组患者从首发临床症状、幽门螺杆菌(Hp)感染、病变部位、病程、Borrmann分型、病理组织类型及随访预后等方面进行对比分析。
1.3 统计学处理 数据资料应用SPSS 13.0软件包进行统计分析，行χ2检验或Fisher确切概率法。
2 结果
2.1 临床症状及Hp感染率比较 青年组和老年组胃癌患者中以上腹部疼痛为最初临床症状者分别有51例(79.69%)、112例(60.54%)，以上腹部饱胀不适为最初临床症状者分别有29例(45.31%)、138例(74.59%)，两组比较差异有高度显著性(χ2分别为7.71、18.46,P均<0.01)。青年组和老年组其他首发临床症状分别为反酸嗳气21例(32.81%)、52例(28.11%)，消瘦乏力28例(43.75%)、100例(54.05%)，呕血黑便17例(26.56%)、57例(30.81%)，贫血19例(29.69%)、72例(38.92%)，腹水4例(6.25%)、19例(10.27%)，腹部包块5例(7.81%)、21例(11.35%)，两组相比差异无显著性(P均>0.05)。Hp感染青年组43例(67.19%)，老年组92例(49.73%)，两组相比差异有显著性(χ2=5.84，P<0.05)。
2.2 两组病变部位比较 青年组病变部位以胃窦为主，老年组以胃底贲门为主，两组比较差异有高度显著性，见表1。表1 两组患者病变部位比较
2.3 两组病程比较 青年组病程(从出现症状到就诊的时间)以<3个月、老年组以>6个月为主，两组比较差异有高度显著性，见表2。表2 两组患者病程比较与老年组比较，a：χ2=29.54，b：χ2=44.35，P均<0.01
2.4 两组大体形态和病理分型比较 青年组以BorrmannⅢ、Ⅳ型为主，高于老年组(P<0.05);病理分型以低分化腺癌居多，高于老年组(P<0.05)，而高分化腺癌显著低于老年组(P<0.01)，见表3。表3 两组患者病理特点比较 与老年组比较，a：χ2=4.00，b：χ2=3.96，d：χ2=6.34，P均<0.05;c：χ2=11.60，P<0.01
2.5 两组预后比较 5年随访率青年组为92.19%(59/64)，老年组为89.73%(166/185)，失访者不计入预后分析。青年组1、3、5年生存率分别为54.24%(32/59)、22.03%(13/59)、6.78%(4/59)，老年组1、3、5年生存率分别为62.65%(104/166)、33.73%(56/166)、21.08%(35/166)。两组5年生存率比较差异有显著性(χ2=6.22，P<0.05)。
3 讨论
胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，其确切病因尚未阐明，目前认为主要是Hp感染、宿主和环境因素共同作用的结果。Masuda等[3]报道Hp感染是青年人胃癌的主要致病因素。Hp感染能促使胃黏膜炎性反应，肠化生以致胃癌的发生和发展，WHO把Hp列为Ⅰ类致癌物。本资料青年组Hp感染显著高于老年组，也说明这一点，青年人胃癌可能与幼年时Hp感染有关。
青年人胃癌有如下特点：①发病特点：青年人胃癌的发病人数占同期胃癌总数的3.42%，男女之比为1∶1.78，与文献报道“青年胃癌的发病占3.2%～14.8%，女性略多于男性”基本相符[4]。青年女性多发胃癌可能与青年女性雌激素水平高、胃癌细胞雌激素受体(ER)过度表达有关[5]。②临床特点：青年人胃癌患者首发临床表现以上腹部疼痛最多见，而老年患者以上腹部饱胀多见，可能与青年人痛觉敏感及青年人胃癌易于浸润生长、早期转移有关。而反酸嗳气、消瘦乏力、呕血黑便等症状也较常见，这些症状缺乏特异性，初期易误诊为慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，加之青年人耐受性较强，营养状态较好，常被患者本人及医生所忽略而漏诊。③病变部位：青年人好发于胃窦部，而老年人则多见于贲门胃底，说明随着年龄的增长，胃癌的发生部位由高位向低位移行。从组织学看，人类胃黏膜上皮退变及肠上皮化生随年龄增长，有从胃窦向贲门胃底方向发展的趋势。④病程：青年人胃癌病程短，进展快，病程<3个月者占60.94%，出现症状到就诊时间大多在半年内，部分患者无任何症状就已有腹水及腹部包块，就诊时多已到晚期，有部分病例因广泛转移而不能手术。而老年人胃癌病程>6个月者占55.68%，考虑与老年人新陈代谢慢、癌组织生长缓慢有关。⑤病理特点：青年人胃癌分化程度低，生长快，侵袭力强[6,7]。本组早期胃癌仅有4例，确诊时大多已属进展期，进展期胃癌中BorrmannⅢ、Ⅳ型青年组远高于老年组，病理组织学类型以低分化腺癌多见，提示青年人较老年人癌细胞增殖更活跃，浸润能力强，更易发生转移。
青年人胃癌生存率低，预后差。5年生存率仅有6.78%明显低于老年人的33.73%，大多在1年内死亡。目前，外科根治手术是提高胃癌生存率之关键，影响预后的主要因素是病理类型的低分化及明确诊断的滞后性。因此青年人胃癌早发现、早诊断、早治疗至关重要。为此提倡：①加强防癌宣教，提高防癌意识，纠正青年人不易患胃癌的偏见。②提高对青年人胃癌的警惕性，对凡有上腹部胀痛、反酸嗳气等症状均应劝其做胃镜检查。即使没有上述症状，在胃癌的高发区也要行内镜检查可提高早期诊断率[8]。对可疑病灶应多取活检，活检取材时应多数量、多部位、深度活检，提高活检阳性率。③外科根治手术仍是胃癌患者有望获得治愈的唯一措施。胃癌一旦确诊，只要患者体质许可且无远处转移，皆应尽早手术。
【参考文献】
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