消化性溃疡间歇性巩固治疗53例体会

　　作者：韦浪曲 作者单位：(广西河池市第一人民医院，广西宜州546300)

　　【摘要】 目的 探讨间歇性巩固治疗对十二指肠溃疡愈合质量与复发的关系。方法 随机抽取106例患者分为两组，每组53例两组持续治疗6周，在此基础上观察组联合间歇性巩固疗程1年，随访3年后复查。结果 观察组溃疡复发率、HP复染率均显著低于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论 间歇性巩固治疗消化性溃疡效果显著。

　　【关键词】 消化性溃疡/ 治疗;预后;复发

　　目前，对消化性溃疡病的发生原因、治疗方法等研究已有了重大的进展。但是，消化性溃疡愈合后复发的问题尚未完全解决。慢性反复发作是消化性溃疡的典型临床表现，因此，寻找有效的治疗方法，达到巩固疗效控制或减少消化性溃疡复发，显得尤其重要。笔者通过对106例十二指肠球部溃疡患者的对比治疗观察，以探讨其疗效。现将治疗结果报告如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 随机抽取本院2002～2003年住院或门诊的106例患者，所有病例采用日本富士公司生产的EG-250HR型电子胃镜检查。并经病理活组织检查确诊为良性溃疡的患者，随机分为两组，每组53例。观察组男30例，女23例，年龄17～68岁，平均34岁;对照组男28例，女25例，年龄18～65岁，平均32岁。观察组治疗疗程为1.5年;对照组治疗疗程为6个月。其中钳取胃窦黏膜作尿素酶HP快速检测，106例中HP阳性103例(其中观察组53例，对照组50例)，占97.17%。

　　1.2 治疗方法 对HP阳性病例均采用四联疗法：奥美拉唑20mg，每天2次，并加予枸橼酸铋钾110mg、阿莫西林250mg、克拉霉素250mg，每天4次，疗程1周后，只继续服奥美拉唑20mg，每天2次。对HP(-)患者，服用奥美拉唑20mg，每天2次，并加予枸橼酸铋钾110mg，每天4次，1周后只服奥美拉唑20mg，每天2次。HP阳性患者的治疗总疗程为6周。4周后胃镜复查，106例患者中溃疡瘢痕期，分别为Sa期33例(观察组16例，对照组17例)，Sb期55例(观察组30例，对照组25例)，Sc期18例(观察组7例，对照组11例)。103例HP阳性者中有96例HP转阴，占93.20%。与文献报道HP根治率高达96.4%和94.6%[1]的结果相基相符。10例HP(+)(均为Sa期)，其中，观察组6例，对照组4例，给予左氧氟沙星500mg，每天1次，并予雷贝拉唑20mg、阿莫西林1000mg三联疗法10天[2]，继续服奥美拉唑20mg，每天2次。1个月后复查10例HP(+)者，9例转阴性，1例HP阳性者为对照组患者。溃疡瘢痕期：对照组Sb期1例(HP阳性)，Sc期3例;观察组Sb期2例，Sc期4例。对照组53例6周疗程后，不再维持治疗。观察组Sa、Sb期39例患者继续季节性联合危机性治疗1年半。14例Sc期继续季节性联合危机性治疗1年。季节性治疗于春季、秋冬之交给予奥美拉唑20mg 口服1～2个月。危机性治疗是指在精神忧郁或情感波动较大如考试、悲伤，饮食不当如冷饮、饮酒时，应立即给予奥美拉唑20mg口服，后者加服枸橼酸铋钾110mg，每天4次，连续7天;奥美拉唑疗程应用时间，视危机时间长短而定，用药20天～1个月。治疗结束，经随访3年后复查溃疡复发率。

　　2 结果

　　2.1 两组溃疡复发率比较 3年后两组溃疡(Sa期、Sb期)复发率比较(χ2分别为16.31，7.27，P<0.01)，见表1。

　　2.2 两组HP复染情况 观察组Sa期HP复染率为6.25%(1/16)，Sb期复染率为3.33%(1/30);Sc期复染率为0(0/7);对照组Sa期复染率为41.18%(7/17)，Sb期复染率为12.00%(3/25);Sc期复染率为0(0/11)。观察组HP总复染率3.77%(2/53)，与对照组HP总复染率18.87%(10/53)比较差异有显著性(χ2=6.01，P<0.05)。表1 两组溃疡复发率比较

　　2.3 溃疡复发与HP复染 观察组溃疡复发1例，HP感染2例，溃疡复发病例中HP复染者为100%;对照组溃疡复发19例，HP复染10例(均为溃疡复发者)。溃疡复发病例中HP复染者占52.63%;溃疡复发病例中无HP复染者占47.37%。

　　3 讨论

　　溃疡复发与HP感染及溃疡愈合质量互为因果关系[4,5]，溃疡愈合的质量直接关系到溃疡愈后复发和HP的复染[5]。由于刚愈合的溃疡上皮是一种幼弱的再生上皮，其组织结构和超微结构明显异常[6]，黏膜厚度、腺体结构、结缔组织、支持性血管网络等尚未恢复正常，再生黏膜上皮组织未具备有完整的黏膜防御能力。导致，其一，易受HP的侵袭而重复感染，而HP感染后HP细胞毒素又能显著抑制溃疡愈合，并可恶化再生黏膜结构的质量，影响瘢痕形成，继而加重胃酸、胃蛋白酶的损伤致消化性溃疡。其二，在精神紧张、忧郁、季节变换气温骤变时，致使机体迷走神经兴奋性增强，胃酸分泌过多，一些不良生活习性，如嗜酒、冷饮过度等等，导致黏膜血流量下降与胃酸分泌过多，两相结合促成消化性溃疡的发生。 从我们的观察结果显示，对照组溃疡复发19例中，有9例无HP复染(47.37%)，观察组2例HP复染，其中，溃疡复发1例。说明溃疡复发有多种原因。常见影响溃疡复发的因素，除HP感染、胃蛋白酶、抵抗能力、药物外，溃疡愈合的质量、精神因素、季节气侯变化、一些不良生活习性(如嗜酒)等均会导致溃疡复发。我们通过采取不同的治疗方法，对患者进行随访3年，结果还显示，观察组采用季节性联合危机性治疗，2例HP复染，1例溃疡复发;而对照组未采取继续治疗，溃疡瘢痕期Sa、Sb、Sc复发率分别为82.35%、28.00%、9.09%，与文献报道的结果基本一致[3]。对照组与观察组的HP总复染率分别为18.87%、3.77%，两组比较差异有显著性。据文献报道[7]，选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗十二指肠溃疡163例，术后11～24年获随访的118例，均无溃疡发生。说明高胃酸是溃疡复发的重要原因之一，在胃酸作用下这些结构发育未成熟的黏膜成为溃疡病复发的病理基础。本对照组溃疡愈合处在Sa、未继续治疗的病例，复发率高达82.35%，显然溃疡愈合质量是影响复发的重要因素。Sc期的病人复发率远低于Sa期及Sb期的复发率，证明溃疡愈合质量越差，溃疡复发率越高。因此，我们对观察组病例通过溃疡愈合Sa、Sb期，因不同原因导致胃酸增加的时间段给予质子泵制剂和(或)胃黏膜保护剂进行一段时间的巩固治疗：采取季节性联合危机性治疗，保持胃内环境在一定时间段内处在胃酸正常或低值水平状态，使局部炎症因子消退，前列腺素上调，黏液—碳酸氢盐屏障重新建立，黏膜重建丰富的微血管网，为黏膜供应充足的血运，黏膜黏液层厚度、黏膜功能达到正常，获得高质量的溃疡愈合。维持肠黏膜的正常结构和防御功能，能有效地抵御胃酸的侵袭，达到减少或消除溃疡复发的目的。另外在治疗方面,还能缩短用药的绝对时间,减少用药总量。因此，根据内镜下消化性溃疡瘢痕情况和HP感染情况分别选择不同方案的维持治疗是比较合理的，既可有效地控制溃疡复发，又可减轻患者的经济负担，达到溃疡愈合后正确的巩固治疗的目的。

　　【参考文献】

　　[1] 李岩. 消化性溃疡的药物治疗进展[J].中国实用内科杂志，2007,27(1):24.

　　[2] 元刚,陈湖.幽门螺杆菌根除失败的补救措施[J].临床消化病杂志，2006，18(2)：71.

　　[3] 李国恩.消化性溃疡愈合质量与复发的关系[J].医师进修杂志,2003,8(26):56.

　　[4] 胡伏莲，胡品津，刘文忠，等.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].中国内镜杂志，2008，2(6)：33.

　　[5] 周丽雅，林三仁，沈祖尧，等.根除幽门螺杆菌对溃疡病及再感染的五年随访研究[J].中华消化杂志，2002，22(2):78.

　　[6] 妣健敏.消化性溃疡的愈合质量[J].中华消化杂志，2005，25(2)：127-128.

　　[7] 吴性江，李宁，韩建民，等.选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗十二指肠溃疡远期疗效观察[J].中华外科杂志，2002，40(11)：836-837.