舒泰清和蓖麻油在镜检前清肠的临床观察
发表时间：2010-11-01 浏览次数：425次
作者：苏中英 作者单位：广西梧州市工人医院，广西医科大学第七附属医院消化科，广西梧州543000
【摘要】 目的 探讨联合应用舒泰清(聚乙二醇电解质散)和蓖麻油在结肠镜检前清肠效果。方法 选取将行结肠镜检查的病例80例，随机分为两组，实验组予口服舒泰清和蓖麻油，对照组予单纯口服舒泰清，分别观察患者末次排便是否是清水样便及肠道是否清洁。结果 实验组末次排便呈清水样便率(95.00%)高于对照组(60.00%);肠道清洁质量总有效率(95.00%)高于对照组(65.00%)，P均<0.05。结论 舒泰清和蓖麻油联合应用有良好的肠道清洁效果。
【关键词】 舒泰清;蓖麻油;结肠镜检查;肠道清洁;泻药
电子肠镜检查是对结肠疾病诊断和治疗的重要手段，而肠道清洁是否符合要求是结肠镜检查、治疗成功与否的关键。我科将80例接受结肠镜检查、治疗患者随机分成两组，一组予口服舒泰清和蓖麻油，另一组予单纯口服舒泰清(聚乙二醇电解质散)，并对两组的肠道清洁的有效率进行比较分析。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择2008年8月～2008年12月在消化内科行肠镜检查进行诊断和治疗的患者80例，年龄在20～60岁，其中男50例，女30例，随机分成两组，对照组40例，实验组40例，两组患者的一般情况比较差异无显著性。
1.2 方法
实验组：次日上午行肠镜检查者，术前晚20：00口服蓖麻油30ml，22：00口服舒泰清，下午行肠镜者，术日晨7am予口服蓖麻油30ml，9am予口服舒泰清(舒泰神北京药业有限公司，国药准字H20040034)，其组成成分为：每盒由A、B两剂组成，A剂含聚乙二醇4000 13.125g;B剂含碳酸氢钠0.1785g，氯化钠0.3507g，氯化钾0.0466g。将A、B两剂各12包溶于1 500ml温水中成溶液，每隔15min口服1次，每次250ml，直至服完。对照组：次日上午行肠镜者，术前晚22：00予口服舒泰清，下午行肠镜者术日晨9：00口服舒泰清，剂量方法同实验组。两组患者均为上午行肠镜者，术前晚进食流质饮食，下午行肠镜者，术日晨进食流质饮食。
1.3 观察指标
①观察末次排泄物是否为清水样便。②观察肠道是否清洁，肠道清洁的判断标准：采用盲法，由肠镜医生在结肠镜检查过程中对患者的肠道清洁度进行评估，根据文献将肠道清洁度分为四级[1]，Ⅰ级：无固体排泄物，视野清晰，或见少量清澈液体;Ⅱ级：无固体排泄物，有少量残渣，但视野清晰，不妨碍观察;Ⅲ级：有粪便和污浊液体出现，经过冲洗之后还能进行满意观察;Ⅳ级：有粪便残留，妨碍检查或被迫终止检查。评价结果为Ⅰ级者定义为显效，Ⅱ级和Ⅲ级者定义为有效，显效率=显效例数/患者总例数，有效率=有效例数/患者总例数，总有效率=显效例数+有效例数/患者总例数。
1.4 统计分析方法
计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组最后一次排便性状的比较 实验组末次排便清水便率高于对照组，见表1。表1 两组末次排便情况 (略)
2.2 两组肠道清洁度
实验组结肠整体准备质量的显效率为65.00%，对照组的显效率27.50%，两组间差异有显著性(P<0.05)。实验组结肠整体准备质量的总有效率为95%，对照组的总有效率为65.00%，两组间差异有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组肠道清洁质量比较 (略)
3 讨论
结肠镜检查前肠道准备不好直接影响结肠镜检查的清晰度，是造成漏诊的原因之一，而且直接影响内镜下各项治疗的展开。复方聚乙二醇电解质散近几年在国内广泛应用于肠道准备，亦取得满意的效果，但我们在临床观察中发现联合应用舒泰清和蓖麻油对肠腔的清洁度较单纯应用舒泰清理想，具有协同作用，其总有效率为95.00%。
两者的作用机制是：蓖麻油的导泻机制是其在口服后由十二指肠脂肪酶的作用面分解成甘油和具有刺激性的蓖麻油酸钠引起肠蠕动增强，使小肠内容物急速向结肠推进，快速导泻[2]，又因其高渗透压将肠组织中的水分吸收到肠腔中来，使肠内容物体积增大，对肠壁产生机械性刺激，反射性增加肠蠕动，对整段肠腔起容积性泻下作用，而且泻后小肠蠕动受抑制肠蠕动停止一天。舒泰清溶液是一种非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液[3]，它是在传统标准电解质灌洗液中加入适量聚乙二醇4000改良而形成，后者是一种长键高分子聚合物，在消化道内不影响脂溶性维生素吸收和电解质代谢，有研究认为其通过氢键结合点固定结肠内水分子，增加结肠腔内水分子，增加粪便含水量并迅速增加灌洗液的渗透压而降低钙离子、钠离子、氯离子等电解质浓度，保持肠腔内粪水呈近似等渗液，短时间不被肠黏膜吸收，也不会引起体液大量外渗而致脱水和电解质紊乱等[4]，该溶液对肠道刺激症状轻，对肠道组织无损伤[5]，不被肠内需氧菌酵解而产生爆炸性气体，避免电灼和激光等引起肠道爆炸。
我们在临床观察中发现单纯使用舒泰清对肠道的清洁总有效率低，部分患者需要重新进行肠道清洁，加重了患者的负担，而在联合应用蓖麻油的基础上总有效率提高，与单纯使用舒泰清相比差异有显著性，减轻了患者的负担，提高了结肠镜检查的诊断率及治疗的成功率，可作为常用的肠道准备方法。
【参考文献】
[1]郭荣斌，杨云生，赵卡冰，等.聚乙二醇电解质散用于结肠镜检查前肠道准备的临床观察[J].中国药物应用与监测，2007(4)：32-33.
[2]高一飞，黄平，熊泳,等.蓖麻油和聚乙醇4000在结直肠癌术前肠道准备中联合应用[J].结直肠肛门外科,2007,13(4):225-227.
[3]Lazzaroni M, Porro GB. Preparation and suivcillance [J]. Endoscopy,2001,33(2):103-108.
[4]Herves, Leroiam, Mathier, et al. Effects of polyethylene glycd 4000 on 24h manometric recordings of left colonic motor activity [J]. Eur J Gastroemterd hepatol,2001,13(3):647-654.
[5]沈振,李建萍,童晓丽,等.恒康正清在结肠镜前肠道准备中的应用[J].解放军护理杂志,2007,24(4):17-18.
