胃癌的18F-FDG PET/CT显像的作用探讨

　　作者：李学谦，刘玉杰，苏剑东，黄友明，江堤，孙贤久，秦先锋，刘美红，张莉 作者单位：(中山大学附属东莞东华医院消化内科，广东东莞523110)

　　【摘要】 目的 探讨18F-FDG PET/CT显像在胃癌病情评估中的作用。方法 经胃镜和组织病理学证实的51例胃癌患者进行18F-FDG PET/CT扫描，获得肿瘤分型、分期、转移等情况，并与手术探查、术后病理检查进行对照。结果 51例胃癌患者中，PET图像检测出原发性胃癌43例，灵敏度84.32%(43/51);18F-FDG PET/CT图像检测出全部患者，灵敏度100.00%(51/51);PET/CT显像对胃癌局部淋巴结转移的灵敏度为94.29%(33/35) ;18F-FDG PET/CT显像对胃癌远处组织或器官转移的灵敏度为86.67%(13/15)。结论 18F-FDG PET /CT显像对原发性胃癌及局部淋巴结和远处组织器官转移的检出是一种灵敏的方法，对胃癌的术前分期具有一定参考意义。

　　【关键词】 胃肿瘤;体层摄影术，发射型计算机;脱氧葡萄糖;外科手术

　　Evaluation of 18 F-FDG PET/CT imaging for gastric cancer

　　LI Xue-qian, LIU Yu-jie, SU Jian-dong, HUANG You-ming, JIANG Ti, SUN Xian-jiu, QIN Xian-feng, LIU Mei-hong, ZHANG Li

　　(Department of Gastroenterology, Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University, Dongguan, Guangdong 523110, China)

　　Abstract: Objective To outline the values of 18 F-FDG PET/CT imaging in evaluating gastric cancer. Methods 51 patients proven with gastric cancer by gastroscope and histopathoogical examination were involved in this study. All patients received 18 F-FDG PET/CT scanning, the tumor typing, staging, and metastasis were obtained, and compared to the outcomes of surgical findings and post-operative pathological findings. Results Among 51 patients with gastric cancer, 43 of them were found with primary gastric cancer in PET scanner, with a sensitivity of 84.32% (43/51); 18 F-FDG PET/CT presented all patients with gastric cancer, with a sensitivity 100.00% (51/51); PET/CT scanned for locally lymphatic metastasis resulting in a sensitivity of 94.29% (33/35); 18 F-FDG PET/CT scanned for distal tissues or organs metastasis resulting in a sensitivity of 86.67% (13/15). Conclusion 18F-FDG PET/CT imaging is sensitive in scanning primary gastric cance, and locally lymphatic metastasis and distal tissues or organs metastasis. It is valuable of preoperative typing for gastric cancer.

　　Key words: stomach neoplasms; tomography, emission-computed; deoxyglucose; surgical procedures, operative

　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，病死率居肿瘤致死率的前列。在男性，原发性胃癌居于各组织器官恶性肿瘤之首;而在女性，仅次于宫颈癌和乳腺癌，列为第3位。因此提高胃癌患者生存率的关键是早期发现和早期治疗。但当前我国胃癌的早期诊断率较低，据统计Ⅰ、Ⅱ期的胃癌诊断率不足30%[1,2]。近年来18F-FDG PET/CT在许多肿瘤的诊断、分期以及疗效判断等方面的价值已得到肯定。本研究对51例胃癌患者采用正电子发射型断层扫描成像技术(PET/CT)进行全身扫描，探讨18F-FDG PET/CT在胃癌病情评估中的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　我院自2007年3月～2009年11月经胃镜和组织病理学确诊的胃癌病人51例，其中男37例，女14例，年龄21～88岁，平均61.5岁。

　　1.2 设备准备

　　PET仪为美国的Discovery ST-16型，采用日本Olympus GIF-240、260型或富士能EG-410、450、590型电子胃镜，18F-FDG由西门子回旋加速器生产，放化纯>95%。

　　1.3 检查方法

　　患者检查当日早晨体温、血糖控制在正常范围。检查前12h禁茶、烟、酒、咖啡等。检查前6h完全禁食，并尽量保持平静，禁止剧烈运动。检查前患者安静休息，76%泛影葡胺0.8ml加温水600ml混匀，嘱患者服下。按0.12～0.15mCi/kg剂量从手背静脉注射18F-FDG，静卧约1h后排空膀胱，上机前再饮500ml水以充盈胃肠道，然后行全身PET/CT扫描。获得清晰的横断、冠状和矢状面的PET、CT和PET/CT图像。

　　1.4 图像分析

　　由1位核医学医师及1位放射科医师共同阅片，结合临床资料分析PET/CT的图像，做出PET/CT中病变的定性及定位诊断。PET阳性显像标准：胃壁局部放射性分布明显高于周围正常胃壁组织。PET/CT阳性显像标准：①胃壁局部不均匀增厚或腔内突出的肿块，胃周淋巴结肿大，PET在相应部位放射性摄取不同程度增高;②胃壁局部放射性分布明显高于周围正常胃壁组织，而无论CT图像是否显示局部有形态学改变;③胃壁虽无明显高放射性分布，但CT图像显示局部明显增厚或向腔内突出的肿块。胃壁放射性分布呈弥散型，且CT图像亦未显示有异常形态学改变，被认为是PET/CT阴性显像。

　　1.5 诊断标准

　　胃癌的TNM分期参考1998年12月国际抗癌联盟(International Union Against Cancer，UICC)制定的标准进行分期。　　所有患者行18F-FDG PET/CT扫描后，均通过手术探查、病理检查明确肿瘤分型、分期、转移等情况，并与PET、PET/CT结果进行对照。

　　2 结果

　　2.1 病检结果和分期

　　51例胃癌患者术后病检结果：腺癌29例，印戒细胞癌5例，黏液细胞癌2例，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤2例，恶性间质瘤4例(全部位于胃底)，混合癌9例。病变位于胃窦部29例，胃底-贲门部12例，胃体部4例，胃角4例，弥漫型2例。病变呈溃疡型43例，隆起型8例。病理分期：Tis期1例，Ⅰ期13例，Ⅱ期5例，Ⅲ期15例，Ⅳ期17例。

　　2.2 18F-FDG PET/CT显像对病变原发灶的诊断结果

　　51例胃癌患者中，PET图像检测出原发性胃癌43例，灵敏度84.32%(43/51)。其中腺癌24例，印戒细胞癌4例，恶性间质瘤2例，黏液细胞癌2例，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤2例，鳞腺混合癌9例。术后病理分期：Tis期1例，T1期3例，T2期13例，T3期12例，T4期14例。8例PET显像阴性患者中腺癌5例，印戒细胞癌1例，恶性间质瘤2例，病理分期：T2期3例、T3期2例、T4期3例。18F-FDG PET/CT图像检测出全部患者，灵敏度100.00%(51/51)。其中腺癌29例，印戒细胞癌5例，黏液细胞癌2例，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤2例，恶性间质瘤4例，混合癌9例。术后病理分期：Tis期1例，T1期3例，T2期16例，T3期14例，T4期17例。

　　2.3 18F-FDG PET/CT显像对淋巴结转移的检出

　　51例患者中18F-FDG PET/CT显像提示33例有淋巴结转移，其中N1期10例，N2期23例;而51例胃癌患者的淋巴结病理分期为：N0期16例，N1期8例，N2期27例。诊断灵敏度为94.29%(33/35)。

　　2.4 18F-FDG PET/CT显像对组织或器官转移的检出

　　51例患者中18F-FDG PET/CT显像提示远处转移13例，而51例胃癌患者中伴远处组织或器官转移的15例(M1)，其灵敏度为86.67%(13/15)。漏诊2例，为盆腔转移播散病灶。

　　3 讨论

　　18 F-FDG PET显像在甲状腺癌、肝癌、结肠癌等多种组织器官恶性肿瘤的诊断、分期、临床治疗及预后评估等方面的综合应用的价值已得到肯定。18F-FDG PET显像的原理是：18F-FDG是具有放射性的葡萄糖结构类似物，极易被恶性肿瘤细胞所摄取，且摄取后不能被正常代谢，也不能从细胞内弥散出去，因此大量在肿瘤细胞内堆积[3～5]，经显像分析后可以得到肿瘤病灶的位置、大小、淋巴结转移、器官转移等许多临床信息。但18F-FDG PET显像只是功能图像，对空间的分辨率低，无法提供肿瘤病灶的精确解剖信息。另外，许多组织如甲状腺、胃肠道、紧张的肌肉、心脏、骨髓、脑及泌尿生殖系统等也能够生理性摄取18F-FDG，这就容易造成假阳性显像，特别在颈部、腹部以及盆腔等人体结构复杂的部位，极易影响肿瘤信息的准确判断。本研究18F-FDG PET显像共检出43例胃癌，有8例不能检出，其灵敏度为84.32% (43/51)，与文献报道一致[6,7]。另外，手术后解剖结构的改变、局部瘢痕的形成，放疗后局部组织充血水肿等等，也很难在18F-FDG PET图像上体现出来。CT图像可以较准确地显示出肿瘤病灶的空间信息，因此，CT与PET显像相结合有利于提高肿瘤临床诊断的准确性。

　　本研究中18F-FDG PET/CT检出全部51例胃癌患者，其中包括1例Tis期胃癌，说明PET与CT相结合可以更好地反映出肿瘤的信息。但是，不同时机的CT图像和PET图像还无法做到同一层面的融合，对于病变的准确定位还是有一定的局限性。PET/CT一体机可以在病人保持体位不动的情况下一次完成PET与CT扫描，同时获得PET图像和CT图像，提供肿瘤病灶的功能信息和解剖信息，真正做到了同一层面的融合。从而使我们能够更好地掌握胃癌患者关于病灶位置、大小、淋巴结和脏器转移等很多重要的临床信息。

　　本研究8例间质瘤 PET显像阴性的胃癌患者中，有2例为恶性间质瘤，另2例恶性间质瘤患者的18F-FDG PET虽然呈阳性显像，但病灶摄取18F-FDG并不高，低于其他病理类型，原因可能为该间质瘤细胞膜上的葡萄糖转运蛋白(Glut1)表达不如其他病理类型高[8,9]，18F-FDG聚集量明显减少，导致该肿瘤PET显像阳性率不高。

　　本研究51例胃癌患者中，18F-FDG PET/CT显像提示33例患者有局部淋巴结转移，其诊断胃癌局部淋巴结转移的灵敏度为94.29%(33/35)。

　　51例胃癌患者中，伴远处组织器官转移的15例，18F-FDG PET/CT显像检出13例，其灵敏度为86.67%(13/15);有2例不能检出，其原因认为与病灶直径太小，未达到PET/CT分辨力的下限。手术中探查发现18F-FDG PET/CT漏诊的转移病灶均<1.0cm。另外肠道内容物也不同程度影响诊断。不过总的来说18F-FDG PET/CT显像大大提高了对淋巴结和远处组织器官转移的诊断准确性和特异性。

　　本研究中15例伴远处组织器官转移的胃癌患者，18F-FDG PET/CT显像提示其中7例患者的转移灶较局限，适合手术治疗，临床上予以切除原发灶及转移灶，并结合化疗，取得较好的效果。因此，对于经济许可的胃癌患者，建议行18F-FDG PET/CT扫描，进行术前分期和指导治疗。

　　综上所述，18F-FDG PET/CT显像对原发性胃癌是一种灵敏的检出方法，对胃局部淋巴结及远处组织及器官转移的检出有一定意义，对胃癌的术前分期具有一定参考意义。

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