奥沙利铂与白介素-2联合治疗恶性腹水临床观察
发表时间：2010-10-12 浏览次数：394次
作者：夏芸，陈岳祥，谢渭芬，吴 楠 作者单位：江苏南京，第二军医大学长征医院南京分院消化科 上海，第二军医大学长征医院消化科
【摘要】 目的 奥沙利铂(OXA)与白细胞介素-2(IL-2)联合治疗恶性腹水的临床疗效和毒副反应。方法 常规行腹腔穿刺术，然后腹腔内依次注入地塞米松10mg，利多卡因10ml，白介素-2(IL-2)200万单位，奥沙利铂(OXA)100mg, 注药后嘱患者变换体位，以使药物与腹腔充分接触。上述治疗每周1次，最多3次。治疗前与结束后第1周、4周均测量腹围，行B超检查评价疗效。结果 共24例患者，其中CR 3例，PR 17例，SD 2例，PD 2例，有效率为(CR+PR)83.3%。结论 奥沙利铂与白介素-2联合治疗恶性腹水疗效确切，且毒副作用轻，值得临床推广使用。
【关键词】 恶性腹水;奥沙利铂(OXA);白介素-2(IL-2);腹腔化疗
恶性腹水是晚期恶性肿瘤的常见临床问题，预后差，大量的腹腔积液可致腹胀、纳差、呼吸困难，严重影响患者的生活质量，对其治疗目前总体疗效有限。除全身治疗包括化疗外，腹腔内局部治疗对清除腹腔内肿瘤转移或复发有较好疗效，从而改善患者症状，本文报道奥沙利铂与白细胞介素-2联合治疗恶性腹水24例，取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月～2007年12月我院住院恶性腹水患者24例，均经病理组织学和(或)细胞学确诊。其中男14例，女10例，年龄38～76岁，平均57岁。腹水大量17例，中量7例。原发灶为胃癌12例，结肠癌6例，卵巢癌4例，原发灶不明2例。平均生存期≥3个月，Hb≥100g/L,ANC≥2.0×109/L,PLT≥100×109/L,肝肾功能基本正常。
1.2 治疗方法 常规行腹腔穿刺术，根据患者具体情况尽量抽腹水，然后腹腔内依次注入地塞米松10mg，利多卡因10ml，白介素-2(IL-2)200万单位，奥沙利铂(OXA)100mg, 注药后嘱患者变换体位，以使药物与腹腔充分接触。上述治疗每周1次，最多3次。
1.3 观察项目 (1)治疗前与结束后第1周、4周均测量腹围，行B超检查，观察腹腔积液量;(2)观察注药后的反应，如发热、胃肠道反应;(3)治疗前与治疗后复查血常规、肝肾功能。
1.4 疗效评价 参照1980年WHO标准评价疗效。(1)完全缓解(CR):积液消失，至少维持4周;(2)部分缓解(PR)：积液显著减少，至少减少50%，至少维持4周;(3)稳定(SD):积液减少不足50%或增加，但不超过25%;(4)进展(PD)：积液显著增加。
2 结果
2.1 近期疗效 其中CR 3例，PR 17例，SD 2例，PD 2例，有效率为(CR+PR)83.3%。
2.2 毒副反应 患者无治疗相关死亡，均未见神经系统损害、骨髓抑制及肝肾功能损害等毒副反应，1例出现轻度恶心、呕吐，经对症治疗缓解。
3 讨论[1～5]
恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水，约占所有腹水的10%，引起恶性腹水的原发病可由腹腔内肿瘤(卵巢癌、胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝癌、子宫癌等)引起，腹腔外的恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等也可引起。此外，有约20%患者的原发灶不明，本组以胃肠道癌为主。恶性腹水预后差，中位生存期约20周，对其治疗常以缓解腹水引起的症状为主要目标，为了提高患者的生存质量，延长生存期，采用腹腔局部治疗，局部用药有明显的药代动力学优越性：(1)药物可直接作用于腹膜;(2)通过腹膜的吸收进入体循环，随血流再次到达肿瘤组织，从上述双途径产生抗肿瘤作用，达到控制腹水目的。
奥铂(OXA)是新型的一种金属铂类细胞周期非特异性肿瘤药，具有广谱、高效、渗透性强等特点，且毒副作用小。腹腔内给药药物浓度高，抗癌作用强，是较理想的腹腔化疗药。白介素-2(IL-2)是T细胞源性淋巴因子，可促进T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞，并可诱导巨噬细胞分泌干扰素，肿瘤坏死因子而发挥抗肿瘤作用，增强机体免疫。本文采用奥铂与白介素-2联合治疗，取得较理想的疗效，有效率83.3%(20/24),与文献报道结果类似，且毒副作用轻，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 Naeem A，Christopher RM. Malignant ascites: new concepts inpathophysiology，diagnosis, and management， ArchIntern Med，2001，161：2733-2737.
2 Yamagnchi Y，Ohshita A，Kawabuchi Y，et al. Locoregional immunotheraphy of Malignant ascites from gastric cancer using DTH-oriented does of the streptococcal preparation OK-432; Treatment of TH1 dysfunction in the ascites microenuironment.Int J Oncol， 2004,959-966.
3 任习芳，陈岳祥，谢渭芬.恶性腹水治疗现状及对策.中华消化杂志，2006，28：573-576.
4 高成华，陈俊，王笑秋.奥铂加白介素-2治疗恶性腹腔积液56例疗效观察.中国综合临床，2006，22：1040-1041.
5 胡卫东，陈家宽，高幼军.顺铂联合生物反应调节剂腔内治疗恶性胸腹腔积液.实用癌症杂志，2001，16：610-611.
