小儿便血全麻下成人型结肠镜诊治

　　作者：莫青,王铿 作者单位：海南医学院附属医院消化内科,海南 海口 570102

　　【摘要】目的：探讨使用成人型结肠镜对全身麻醉下的小儿便血患者进行同步病因诊断和治疗的临床应用价值。方法： 回顾性地对40例便血患儿全麻下的成人型结肠镜检查和治疗资料进行分析。结果：全部患儿顺利进行了诊断及治疗，37例明确诊断，确诊率为92.5%。病变以大肠息肉最多30例，炎症病变6例，大肠钩虫症1例。大肠息肉全部分布于直肠和乙状结肠分别为22例及8例。除1例直肠息肉“自截”脱落遗留残根外，其余息肉全部一次性高频电圈套摘除。术后即发出血1例，迟发出血1例。麻醉意外1例。术后随防，1例多发性息肉患儿术后1年余复发。 结论：儿便血主要原因为大肠息肉,且位于直肠者居多;成人型结肠镜应用于2岁以上小儿是安全可靠的，且具诊断和治疗双重作用;据小儿结肠息肉大多分布在直肠、乙状结肠的特点，插镜深度达全乙状结肠为宜;全身麻醉为小儿成人型结肠镜检查和治疗的顺利进行提供良好态势;治疗性镜检术后卧床休息十分重要。

　　【关键词】 胃肠出血 结肠镜检查 麻醉 全身 儿童

　　Diagnosis and treatment of hematochezia of children using adult colonoscopy under general anesthesia

　　MO Qing, WANG Keng

　　(Department of Gastroenterology，the Affiliated Hospital of Hainan Medical College Haikou 570102,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To assess the diagnosis and treatment of hematochezia of children using adult colonoscopy under general anesthesia. Methods: Datas of 40 pediatric patients with hematochezia diagnosed and treated using adult colonoscopy under general anesthesia were studied retrospectively. Results: All patients had successfully undergone colonoscopy for diagnosis and treatment; 37 cases had established diagnosis, accounting for 92.5%. The lesions including colorectal polyps in 30 cases, inflammation in 6 cases, ancylostomiasis in 1 case. The locations of colorectal polyps were 22 cases in rectum and 8 cases in sigmoid colon. The colorectal polyps were removed using high-frequency electric trap apart from one case with stubble of rectal polyp after self shedding. Postoperative immediate bleeding in 1 case, delayed bleeding in 1 case. anesthesia accident in 1 case. One patient with multiple polyps recurred a year and more later by followup. Conclusion: The major cause of pediatric hematochezia was colorectal polyps, which located mostly in the rectum. Adult colonoscopy is safe and reliable for twoyearold and more children for the diagnosis and treatment of colorectal polyps. The optimal site of installation of the colonoscopy is the sigmoid colon according to the locations of polyps and the anatomy of children. General anesthesia may provide suitable condition for children undergoing diagnosis and treatment with adult colonoscopy.

　　[KEY WORDS] Gastrointestinal bleeding; Colonoscopy; Anesthesia, general; Children

　　随着成人型结肠镜在儿科的逐步应用，在小儿下消化道出血的同步病因诊断和治疗上，越来越显现出其检查的安全性和较高的成功率等临床实用价值。1997年3月～2004年12月应用成人型结肠镜对全麻下40例便血患儿做出病因诊断和相应治疗。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组40例，男性29例，女性11例，年龄2～12岁，平均7岁。病程1周～3年，平均7个月。临床表现主要为少量便血，部分伴不同程度贫血。

　　1.2 术前准备

　　①术前做血常规、凝血4项、血型等检查，如有凝血功能障碍者待纠正后再予诊治;②全部病例择期进行，如有呼吸道感染者先予以抗感染治疗。患儿亦可诊治后再予以住院观察;③术前12 h禁食、4 h禁水;④检查前1天晚上8时左右冲服蕃泻叶10～15 g，<5 g/岁,水量按不同年龄而定，约为成人量的1/2，肠道准备欠佳者追加清洁灌肠;⑤术前建立静脉通路，采用氯安酮静脉麻醉，由麻醉医师执行;⑥奥林巴斯纤维结肠镜CFP20I、富士能电子结肠镜EC410WM、奥林巴斯PSD10型高频电发生器等。

　　1.3 诊治方法

　　①患儿体位取左侧卧位或仰卧位，必要时右侧卧位;②采用双人操作方法，循腔进镜，由于小儿肠腔较小，应少注气，操作幅度不宜过大，插镜深度一般以观察全部乙状结肠为宜，发现病变即可进行相应诊治，必要时行全大肠检查;③息肉病变据其大小、蒂长短及粗细选择治疗方式进行治疗，我们一般选择电凝电切方式，高频电指数3.5～4.5档，通电时间约2～4 s。

　　1.4 术后处理

　　①属诊断性镜检，非住院患儿术后观察1～2 h即可离院;②属治疗性镜检，术后住院卧床休息3 d，流质饮食1～2 d，少渣饮食1周，2周内避免剧烈活动，密切观察患儿有无腹痛和便血等情况。

　　2 结果

　　阳性发现37例，阴性发现3例。明确诊断率为92.5%。在病变中大肠息肉有30例，占75.0%，其中单发27例，多发2例，1例为息肉“自截”脱落遗留残根;单病例发生息肉最多3颗，共检出32颗，大小在0.6～3.0 cm之间，位于直肠24颗，乙状结肠8颗;形态为球状、半球状，部分分叶状或乳头状，其基底及周围肠黏膜上大多可见密集发亮的白斑。全部可视息肉均行高频电摘除，单息肉分段切除1例，术中即发少许渗血1例，经局部喷洒凝血酶而止血，迟发出血1例，经保守治疗无效行剖腹手术止血。回收息肉25颗送病理检查，幼年型息肉16例，炎症性息肉9例。炎症病变6例，其中直肠炎4例，直肠、乙状结肠炎2例;大肠钩虫症1例(虫数约10余条)。麻醉意外1例，表现为喉头痉挛。1例多发息肉患儿术后1年复发，后诊断为家族性结肠息肉病。

　　3 讨论

　　小儿便血最常见的病因是大肠息肉。杨菱芳[1]报告1组病例大肠息肉占68.6%，位于直肠、乙状结肠占74%。另有[24]报告大肠息肉占55.4%～78%。本组大肠息肉占75%，位于直肠及乙状结肠者分别为73%和27%。经结肠镜镜下摘除小儿大肠息肉已替代了过去的剖腹手术治疗[5,6]。小儿型结肠镜应用于诊断小儿便血具简单易行、诊断符合率高、定性准确等优点，其临床应用价值已得到确定，但从经济角度考虑目前尚难以普及。国内应用成人型结肠镜对3岁以上小儿便血诊治同样十分安全[7]。由于小儿结肠息肉大多分布在直肠、乙状结肠的特点，患有高位息肉的可能性不大，因此，插镜深度以窥视全乙状结肠为宜，如未发现临床上所考虑的疾病时，应尽量作全结肠检查，以防漏诊。小儿对内镜检查普遍具较大的恐惧心理，既使是简单的肛直肠指检，有时亦难以配合，加之小儿结肠解剖较成人短、肠壁薄、肠腔窄等特点，在检查中，尤其内镜下治疗时，患儿的不合作极易造成意外发生，因此，凡患儿难以合作的或是考虑高位病变者都应采取全麻下操作。本组患儿均在全麻下进行同步诊治，过程顺利。1例出现麻醉意外，表现为喉头痉挛，可能与麻药注入速度较快有关。1例息肉摘除后即发出血，经止血药喷洒后止血。1例迟发出血(>术后24 h)，究其原因：一可能与该患儿在麻醉苏醒后未卧床休息，在病房里蹦跳有关;二是切除的乙状结肠息肉蒂粗之原故。故术后嘱患儿卧床休息、避免剧烈活动，严密观察其有无便血和腹痛情况十分重要。

　　【参考文献】

　　1 杨菱芳.小儿消化道出血内窥镜检查174例分析[J].南京医学院学报，1995，15(1):171.

　　2 濮海平，姜红，李红.纤维结肠镜诊治小儿下消化道出血[J].青岛医药卫生，1997，29(3):3435.

　　3 宁忠良，涂景林.164例小儿便血的内镜诊治[J].安微医科大学学报，1999，34(4):302303.

　　4 徐晓军，盛伟林，姚礼庆，等.结肠镜在小儿下消化道疾病诊治中的应用[J].中国内镜杂志，2000，6(4):2930.

　　5 张业祥，朱惠明，截建宜，等.小儿结肠息肉的内镜诊断及治疗[J].临床消化病杂志，1998，10(3):105107.

　　6 朱德锋，潘永红，宋志军，等.内镜下高频电治疗小儿大肠息肉[J].中国内镜杂志，2004，10(3):8384.

　　7 王少峰，王崇文.内镜下电凝切小儿结肠息肉49例[J].江西医药，1997，32(5):288290.