无痛胃镜及普通胃镜检查心律失常发生率的比较

　　作者：王家顺 作者单位：上海市东方医院集团宿迁分院消化内科，江苏 宿迁 223800

　　【摘要】目的：对比观察无痛胃镜及普通胃镜检查心律失常发生率，探讨无痛胃镜检查的心血管安全性。方法：将300例接受胃镜检查患者随机分成无痛胃镜检查组(A组)和普通胃镜检查组(B组)(n=150)，术前、术中、术后进行心电图(EKG)监测。结果：在胃镜操作前，两组心电图无差异。胃镜操作时心率增快者A组为3.3%，B组为80.6%，两组比较有显著性差异(P<0.05);窦缓A组为3.3%，B组为0%，两组比较无显著性差异(P>0.05); 室性早搏A组为0.7%，B组为5.3%，两组比较有显著性差异(P<0.05);STT改变A组为1.3%，B组为8.0%，两组比较有显著性差异(P<0.05);室上性早搏A组为1.3%，B组为6.7%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，术后均很快恢复到术前状态。结论：无痛胃镜检查在心血管安全性方面优于普通胃镜检查，术前有EKG异常改变者建议在麻醉医师的监护下进行无痛胃镜检查。

　　【关键词】 胃镜检查 镇痛 心律失常 心电描记术

　　Comparison of arrhythmia in conventional gastroscopy and analgesic gastroscopy

　　WANG Jiashun

　　(Department of Gastroenterology, Suqian Hospital of Shanghai Oriental Hospital Group Suqian 223800,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the incidence of arrhythmia in conventional gastroscopy and analgesic gastroscopy and evaluate the cardiovascular safety of analgesic gastroscopy. Methods: Three hundred patients undergoing gastroscopy were randomly divided into group A(n=150) and group B(n=150); patients in group A underwent analgesic gastroscopy, patients in group B underwent conventional gastroscopy. Eletrocardiography(EKG) was employed for the patients before, during and after the gastroscopy. Results: There was no significant difference in EKG between two groups before gastroscopy. During the procedure of gastroscopy, percentiles of quickened heart rate in group A and group B were 3.3% and 80.6% respectively, ventricular premature beat (group A 0.7%, group B 5.3%), STT change (group A 1.3%, group B 8.0%), artrial premature beat and artrioventricular junctional premature beat (group A 1.3%, group B 6.7%), compared them respectively, there were significant differences (all P<0.05). There was no significant difference in sinus bradycardia (group A 3.3%, group B 0). The EKG changes during gastroscopy disappeared quickly after gastroscopy. Conclusion: Analgesic gastroscopy is safer in heart than conventional gastroscopy; patients with abnormal EKG undergoing analgesic gastroscopy are better to be monitored by anaesthetist.

　　[KEY WORDS] Gastroscopy; Analgesia; Arrhythmia; Electrocardiography

　　胃镜目前作为常用上消化道的检查和治疗手段，受到越来越多的重视。但普通胃镜检查时多数患者会因精神紧张、交感神经占优势而出现心动过速，合并冠脉硬化及心衰时可因心肌耗氧量增加而诱发严重心律失常。无痛胃镜检查因不良反应少，给患者提供了一种安全、舒适的胃镜检查方法，又能消除患者的焦虑和恐慌心理，现已广泛用于临床。比较无痛胃镜与普通胃镜检查术前、术中、术后的心电图(EKG) 变化，旨在进一步探讨无痛胃镜检查时心血管安全性。对2005年5月～2008年3月无痛胃镜及普通胃镜检查各150例患者胃镜操作时的心电图改变进行了分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将300例胃镜检查患者随机分为两组，无痛胃镜检查组(A组)150例，男性94例，女性56例，年龄20～75岁，平均年龄39岁;普通胃镜检查组(B组)150例，男性92例，女性58例，年龄18～83 岁，平均38岁。两组比较无显著性差异。胃镜检查前EKG正常者241例，异常者59例。包括A组30例(窦速9例、窦缓6例、STT改变8例、室性早搏3例、室上性早搏4例)，B组29例(窦速10例、窦缓5例、STT改变者7例、室性早搏3例、室上性早搏4例)。两组异常者比较无显著性差异。

　　1.2 方法

　　胃镜术前不用阿托品类药物，术前、术中、术后分别记录EKG情况：胃镜采用PENTAXEG2930k型电子胃镜。胃镜前端抵达咽部时开始描记术中EKG，拔出胃镜后10 min重做1次EKG。

　　1.3 统计学处理

　　各组检测数据用(±s)表示，组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 胃镜术中EKG改变

　　两组术中均有不同程度的EKG改变。其中B组以心率增快为普遍现象，发生率为80.6%，A组为3.3%，两组比较有显著性差异。A组约有3.3%发生窦缓，B组无窦缓发生，两组无显著性差异。室性早搏、室上性早搏和STT改变的发生率A组为3.3%，B组为20.0%。两组比较见表1，采用四格表检验。

　　2.2 胃镜术后EKG改变

　　术后EKG情况与术前对比，B组中有1例术前偶发室早，术中转为频发室早二联律而紧急拔镜;还有1例术前偶发室上性早搏，术中转为室上速出现心慌而不能耐受也紧急拔镜。2例拔镜后EKG均很快恢复到术前状态。 其他术中EKG改变者，均在术后恢复到术前状态。表1 两组胃镜术中心电图变化(n)(略)

　　3 讨论

　　普通胃镜检查时可出现心率加快、血压升高、心绞痛、心律失常及心电图改变，偶尔发生心跳骤停、心肌梗死[1]。其发生机制可能是插镜时刺激会厌、食管，致使患者精神紧张，交感神经亢进，儿茶酚胺过度释放，冠状动脉痉挛引起心律失常或心肌缺血，该过程一般是短暂的。300例胃镜术中EKG改变均于术后恢复到术前状态。普通胃镜检查组普遍心率增快，尤以胃镜抵达咽、食管时为著，其他EKG改变也均发生在此处[2]。而无痛胃镜检查则可避免上述情况，故心率增快、室上性早搏、室性早搏及STT改变等心律失常发生率明显低于普通胃镜检查组。

　　异丙酚对心血管系统有负性肌力、负性传导、负性变时作用。对外周血管有直接扩张作用导致血压下降、心率减慢，极少数出现房室传导阻滞[3]。芬太尼作为一种强镇痛药，与异丙酚合用可明显增强麻醉效能，同时芬太尼可使心率减漫，也可增加迷走神经张力，两者合用心率减慢、血压下降更加显著[3]。本文中无痛胃镜检查组有3.3%患者出现窦缓，未低于50 min-1;部分患者血压轻度下降，无需处理，术后均迅速恢复正常。

　　综上所述 ，胃镜检查术可诱发心律失常、心肌缺血，为减少胃镜检查术并发症的发生，对行胃镜检查者要严格掌握适应证，检查前检测患者的EKG及血压，向其说明检查的目的和大致过程，解除患者的顾虑和恐惧;医生要提高插镜技巧，注意手法轻柔，尽量减少患者的痛苦;胃镜室常规备用急救药品，患者一旦发生并发症应立即停止检查。无痛胃镜检查在心血管安全性方面明显优于普通胃镜检查，对于精神过度紧张、冠心病、心肌梗死、心血管症状及术前有EKG改变者，建议在麻醉医师的监护下进行无痛胃镜检查。

　　【参考文献】

　　1 吴锡琛.消化道内镜术[M].南京：江苏科学技术出版社，1995.21.

　　2 崔维.胃镜操作时心电图分析180例[J].中国医药导报，2007，4(22)：143.

　　3 赵向阳.麻黄碱在老年高血压患者无痛胃镜检查中的临床应用[J].医学创新研究，2007，4(32):131.