无痛胃镜单人操作132例临床分析

　　作者：陈杰 作者单位：广西玉林市第二人民医院,广西 玉林 537000

　　【摘要】目的：探讨单人无痛胃镜检查，使患者在胃镜检查、治疗中安全、舒适、无痛苦。方法：术前准备同普通胃镜外，还需配备心电监护仪、供氧设备、急救药品，简易球囊呼吸器和活动床等。先缓慢静脉注射芬太尼，再静脉注射丙泊酚2 mg/Kg，待患者进入亚麻醉状态后立即行胃镜检查、治疗，术中应严密观察患者的生命体征和血氧饱和度，如患者在术中有躁动等反应，应适当追加丙泊酚0.5 mg/kg。结果：患者在使用芬太尼和丙泊酚后3～5 min内神志消失，停药5 min左右逐渐苏醒，无严重的不良反应和并发症。结论：无痛胃镜检查是安全、舒适、可行的。

　　【关键词】 胃镜检查 麻醉 静脉内 镇痛

　　Assessment of analgesic gastroscopy performed by one person

　　CHEN Jie

　　(The second people's Hospital of Yulin Yulin 537000, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the feasibility and safety of analgesic gastroscopy performed by one operator. Methods: Besides the conventional preparations for gastroscopy, cardiac monitors, oxygen supplying device, emergency medicine, simple balloon respirators and bed were equipped for analgesic gastroscopy. In the procedure, fentanyl was infused slowly intravenously, propofol 2 mg /kg injected intravenously followed, gastroscopic procedure started as soon as the anesthesia worked. Vital signs and oxygen saturation of the patients were observed closely; additional propofol 0.5 mg / kg was given appropriately on the condition that the patient appeared restless. Results: Patients became loss of consciousness 3 ～ 5 min after the use of propofol and fentanyl and recovered consciousness gradually 5 min after stopping the drugs. There were no serious side effects and complications. Conclusion: Analgesic gastroscopy performed by one operator is safe, comfortable and feasible.

　　[KEY WORDS] Gastroscopy; Anesthesia, intravenous; Analgesia

　　胃镜是诊治上消化道病变的重要手段。尽管在术前做了咽部麻醉和其他准备工作，但是，大多数患者术前多有紧张、恐惧和焦虑。在术中患者仍有不同程度的恶心、呕吐、咳嗽、咽部不适甚至疼痛，难以很好地合作而影响胃镜的检查与治疗过程，也给患者留下痛苦的回忆，不愿接受胃镜的复查，甚至将影响面扩大。随着人们生活水平的提高，对检查、治疗疾病手段也提出了更高的要求。自2007年4月～2008年3月开展无痛胃镜检查及部分镜下介入治疗术132例，并全部采用单人操作法，效果良好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　纳入统计病例共132例，年龄17～79岁，其中男性92例，女性40例;胃体息肉25例，其中高频电凝切11例;胃溃疡15例，胃癌11例，十二指肠球部溃疡32例，食管癌9例，其余40例。

　　1.2 方法与步骤

　　1.2.1 术前常规

　　采用奥林巴斯无痛电子胃镜及PSD30高频电发射系统。查PT、APTT，了解基础疾病。并履行麻醉前及胃镜检查术前的告知工作，征得患者及家属同意并予签字。检查备用抢救药品、氧气、心电监护仪及简易球囊呼吸器等。

　　1.2.2 麻醉方法

　　先推注丙泊酚注射液静脉麻醉，与芬太尼联合应用时，初始剂量为2 mg/Kg，5～10 s内静脉推注(注射时会有疼痛，可先推注利多卡因2 mL减少丙泊酚对血管刺激引起的疼痛)，必要时可间隔30～60 s推注10～20 mg维持[1]。予以持续低流量氧气吸入，监护H、R、BP、SpO2等;建立静脉通道，药物缓慢推入，待患者处于睡眠状态后，即可进行检查。

　　1.2.3 操作方法

　　患者左侧卧位，操作时术者左手持胃镜操作部，右手握住距镜头20～30 cm处的内镜镜身,按照口腔及食管走向协调内镜旋转度与角度调节，循腔进镜，保持内镜与腔壁间的适当距离，适时左右旋镜及调节上下旋钮。尽量保持镜身处于最佳状态，避免损伤食管、胃壁和十二指肠黏膜，术者左、右手密切配合，协调完成进镜全过程。

　　1.2.4 麻醉观察

　　术中麻醉师严密监测患者生命体征、心电图及血氧饱和度，辅以吸氧。必要时在术中再追加丙泊酚，让患者处于熟睡状态利于操作顺利完成。

　　2 结果

　　132例胃镜检查中，除2例食管癌至管腔狭窄和3例十二指肠溃疡并幽门、球部变形镜身不能通过外，余全部能顺利到达十二指肠降段，插入成功率为96.21%。接受检查者在3～15 min内完成。16例发生不同程度心率减慢，血压下降，但均在正常范围，其中1例62岁的老年患者在检查过程中出现心率减慢，平均45 min-1，SpO2在83%左右，给以球囊辅助呼吸并静脉推注阿托品0.5 mg后心率维持在每分60余次，氧饱和恢复正常后，顺利完成检查。10例出现呼吸暂停20～40 s,均能自主或挤压腹部后恢复呼吸。11例胃体息肉患者在麻醉情况下行高频电凝切，所有病例均无出血、穿孔及电灼伤综合征等并发症。

　　3 讨论

　　受检132例全部采用单人操作法，到达十二指肠降段96.21%,既节约人力，简化操作，又可避免因双人插镜配合不当所致的误入气管、损伤消化道黏膜、出血等并发症的发生，从而提高了检查的安全系数,但操作的成功不仅取决于操作者的技术熟练程度，还取决于充分的术前评估、完善的术前准备及良好的医患配合。

　　使用丙泊酚短效静脉麻醉药物，患者在睡眠状态下，进行胃镜单人操作检查，医生在安静的环境下进镜自如，快捷准确检查，并减轻了患者痛苦;无痛苦胃镜也有一些禁忌症：痰多、低氧血症、低血压、严重的心律失常须改善后再做;对意识不清、心肺功能极差者尽量不用;对苯二氮卓类药物过敏者、急性呼吸道感染、休克、上消化道大出血、胃潴留、严重心、肝、肾疾病等患者不用。术后禁饮食2 h。术中出现呼吸频率<10 min-1或屏气，面色青紫、PaO2下降的要面罩加压给氧;心率减慢的用阿托品;血压下降的静脉注射麻黄碱。术后患者有头晕、乏力、步态不稳等症状，短时间休息后即可恢复。因此，术后需留观30 min，12 h内不得饮酒，不得从事高空作业，不 得驾车、骑自行车及操作机器等。10例出现呼吸暂停和1例患者出现心率减慢，氧饱和度下降，可能与丙泊酚对呼吸、循环抑制有关，经处理后很快恢复正常。

　　单人操作过程中部分病例通过会厌食管入口有时有点困难，梨状窝食管入口肌肉不够松弛，主要跟麻醉药物不够量有关，增加剂量后肌肉松弛即可完成。

　　25例无痛胃镜下的息肉切除，选择指征是对直径小于2.0 cm亚蒂或半球、扁平隆起型息肉使用奥林巴斯PSD30高频电源进行圈套电凝切和使用注射针沿病灶周围黏膜下层注射肾上腺素氯化钠溶液，使扁平隆起型息肉病灶明显隆起后圈套电凝切[2]，一次最多切除4粒，切除后反复观察，如有出血可予电凝止血或镜下注射止血。对食管癌活检也能顺利地完成，并且胃镜能到达幽门的都在距幽门口3 cm左右处行幽门螺旋杆菌黏膜组织快速尿素酶试验以指导根治HP治疗。在观察过程中没有1例发生出血及穿孔等并发症，说明无痛内镜下的息肉电凝切术和钳取黏膜组织检查是安全可行的。

　　总之，在麻醉睡眠情况下进行胃镜单人操作，无论是单纯的检查，还是开展镜下治疗，受检患者始终处于放松状态，易于接受，并省时、省力，值得临床进一步推广。

　　【参考文献】

　　1 令狐思强，孙晓东，黄启阳.实用消化内镜新技术[M].北京：人民军医出版社，2007.193.

　　2 梁冠峰,张亚力.图解消化病学[M].北京：军事医学科学出版社，2003.7073.