慢性阑尾炎结肠镜表现52例
发表时间：2010-09-15 浏览次数：408次
作者：李又春， 梁桂云 作者单位：(丹江口市第一医院消化内科,湖北 丹江 442700)
【关键词】 慢性阑尾炎;结肠镜;诊断
慢性阑尾炎临床并不少见,但常缺乏典型症状及体征，因此容易出现误诊或漏诊。现总结我院经术前结肠镜检查及术后病检证实的慢性阑尾炎52例，以分析其结肠镜表现。
1 临床资料
1998年3月-2009年2月慢性阑尾炎患者52例，男36例，女16例，年龄16～65岁，平均年龄40.5岁，病程2月～8年。临床表现：间断性右下腹隐痛36例，脐周隐痛12例，右上腹隐痛6例，便秘9例，排便次数增多19例，间歇性低热4例。其中32例行阑尾B超检查正常，18例行钡剂灌肠未见明显异常。术前均行结肠镜检查，观察阑尾开口及黏膜病变情况。
2 结果
结肠镜表现：阑尾口部黏膜不规则及周围黏膜充血、水肿、脆性增加，14例有黄色渗出物附着，糜烂12例，阑尾开口形状不规则，略凹陷，边缘粗糙、变形，开口水肿变形呈火山口状突起6例，局部黏膜组织病理学检查均见阑尾各层有淋巴细胞浸润，其中34例见不同程度中性粒细胞浸润。38例(73.08%)行外科手术治疗后症状消失，术后组织病理学证实为慢性阑尾炎。
3 讨论
慢性阑尾炎由于缺乏特异性，给诊断带来困难，常被误诊或漏诊，尤其是女性患者常被误诊为慢性附件炎等而延误治疗，本组16例女性中有10例被误诊为慢性附件炎，其中1例误诊时间竟长达8年之久。
正常阑尾口多呈圆形或半月形，稍凹陷，口部黏膜粗糙如虫咬样，有许多颗粒。阑尾口因回盲部淋巴结丰富，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，可作为慢性阑尾炎的诊断标准。长久以来临床多选用钡餐或钡剂灌肠阑尾造影诊断慢性阑尾炎，回盲部钡透如出现阑尾呈分节状，阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等，被认为是诊断慢性阑尾炎的影像学标准。但Schisgall报道钡灌肠有58%的正常阑尾不显影[1];于皆平等[2]报道在64例钡餐阑尾造影未显影的病例中，经纤维结肠镜逆行插管阑尾造影(ERAG)，显示阑尾正常者43.7%，可见钡餐或钡剂灌肠对慢性阑尾的诊断价值有限，而且有诱发急性阑尾炎的风险[3]。
结肠镜对阑尾的诊断提供了必要的帮助，根据阑尾开口形状不规则，略凹陷，边缘粗糙、变形，口部黏膜不规整及周围黏膜充血、水肿、糜烂、质脆、脓性分泌物附着等镜下表现，结合黏膜组织病理学检查及临床表现可准确诊断。本文38例术中见阑尾细长呈卷曲、折迭及纠搭状，使阑尾的排空受阻。阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度的粘连，术后病检证实。34例手术后症状完全解除(89.47%)，4例经充分抗感染后症状有不同程度缓解，说明常规结肠镜检查是诊断不典型慢性阑尾炎行之有效的方法，其准确性优于X线钡剂阑尾造影及阑尾B超。
【参考文献】
[1]Schisgall RM.Use of the barium swallow in the diagnosis of acute appendicitis[J].Am J Surg，1983,146(5)：663-670.
[2]于皆平，沈志祥，罗和生，等.经纤维结肠镜逆行插管阑尾造影112例分析[J].实用内科杂志，1987，7(2)：65.
[3]朱德峰，林梅珠，宋志军.结肠镜诊断慢性阑尾炎14例[J].中国内镜杂志，2003，9(5)：93
