内镜下高频电治疗老年人消化道息肉56例临床分析
发表时间：2010-07-01 浏览次数：452次
作者：程华 作者单位：都匀414医院内2科，贵州 都匀 558000
【关键词】 内镜;高频电;老年;消化道息肉
内镜下消化道息肉切除术逐渐应用于临床，具有方法简便、损伤小、费用低、可一次性切除等优点，已成为消化道息肉治疗的首选方法〔1〕。我院胃镜室应用内镜下高频电切术治疗老年消化道息肉患者56例。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月至2008年12月，我院共收治行内镜下高频电切术治疗老年消化道息肉患者56例，男30例，女26例，年龄62～83岁，平均(74.2±3.5)岁。其中食管息肉11例，胃息肉9例，十二指肠息肉5例，结肠息肉15例，直肠息肉16例。息肉直径<0.5 cm 17例，0.5～1 cm 28例，1～2 cm 7例，>2 cm 4例。广基无蒂息肉18例，亚蒂息肉25例，长蒂息肉13例。根据日本山田胃息肉形态学分型法，I型13例，Ⅱ型17例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例。单发性息肉45例，多发性息肉11例。术前经内镜活检病理证实，共有93颗息肉〔炎性息肉21颗，绒毛状腺瘤13颗，管状腺瘤31颗，增生性息肉21颗，混合性腺瘤(增生性及腺瘤性)7颗〕，未发现癌变。
1.2 方法
1.2.1 仪器
Olympus,cfv1.olympus的高频电刀csd20,圈套器由boston公司提供。
1.2.2 术前准备
(1)全面掌握疾病情况和既往病史，禁食12 h进行心电图、血压、血常规、出凝血时间、血型、乙肝表面抗原以及胃镜、肠镜检查;(2)严格掌握适应证，排除有内镜治疗禁忌证的患者，对有凝血功能障碍、严重心肺疾病者不做胃肠镜检查;(3)治疗前30 min，食管、胃及十二指肠息肉患者肌注东莨菪碱注射液10 mg，以减少蠕动和呕吐，结肠息肉患者采用番泻叶、蓖麻油、复方洗肠液、硫酸镁或清水灌肠，禁用甘露醇和甘油类肠道清洁剂;(4)检查仪器，进行模拟调试。
1.2.3 治疗方法
(1)静脉注射芬太尼0.05 mg，异丙酚1～2 mg/kg缓慢静脉注射，待患者睫毛反射消失后入镜。(2)患者取侧卧位，调整内镜视野，充分暴露息肉，用圈套器轻拉息肉，使其离开消化道壁，避免产生异常电流损伤黏膜及周围组织〔2〕。(3) 根据息肉大小、形态和不同部位进行手术。<0.5 cm的小息肉可在25～30 W功率下直接电热活检钳电凝灼除;0.5～2 cm的广基无蒂息肉和部分亚蒂息肉进行高频电凝灼除，部分亚蒂息肉和长蒂息肉进行高频电切除，其切割部位与息肉根部应尽量保留0.5 cm距离以避免组织灼伤过深而致穿孔;>2 cm的广基无蒂息肉进行生理盐水或1∶10 000 肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2 点，每点1.0 ml，使息肉隆起更明显，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层。圈套器套住息肉基底部位上提形成“假蒂”，用30～35 W电凝电切波反复交替使用，分2～3次分块切除，每次工作时间2～3 s，手术时注意圈套器应伸出内镜前端2～3 cm，避免损伤电镜。(4)切除息肉后充分观察2 min，是否有出血或残端过长，如有则电凝波止血和切除过长的残端，切除之息肉尽可能送病检。
1.2.4 术后处理
(1)术后卧床休息，避免剧烈运动，禁食24～48 h，逐渐给予半流质饮食2～3 d，保持大便通畅。(2)口服消炎药物及黏膜保护药物，密切观察腹痛、便血、发热等症状。(3)术中切除息肉做病理检查，并定期随诊检查。
1.3 结果
全部病例息肉均被成功切除，2例少量出血经电凝后立即止血，无穿孔、大出血等并发症发生。术后切面完全变平或基本变平，局部发白、凝固。术后1个月随访，55例患者创面愈合良好，原电切处可见白色疤痕，仅1例仍见息肉残留再次行高频电治疗后成功。术后1年随诊，恢复情况良好，未见新息肉。
2 讨 论
消化道息肉是指食管、胃、肠道黏膜面突出的一种赘生物，多与遗传有关，病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉，后者癌变率较高〔3，4〕。腺瘤直径>2 cm的息肉癌变率可达50%，而直径超过4 cm则为100%癌变。因此，消化道息肉的早期诊断治疗对于防止癌变至关重要。
目前，经内镜切除是治疗胃消化道息肉的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。其中高频电凝切除法是目前应用最广泛的方法。该方法无神经效应，对心肌无影响，安全性高;对消化道息肉可一次性根治切除，也可分期、分块部分切除;方法简便、损伤小、痛苦少、花费低，而且无需住院，可明显提高患者的预后和生活质量〔5〕。另外，我院针对老年人的特点，术前充分准备，同时给予麻醉处理，使患者在无痛状态下进行，动作敏捷、准确、轻柔，彻底避免了术中因患者恶心、呕吐影响医生电切不慎而导致出血、穿孔等并发症。
【参考文献】
1 田丽华，朱 勤.内镜下高频电灼治疗上消化道息肉45例疗效观察〔J〕.山东医药，2010;50(1)：86.
2 侯鹏飞，崔 征，王振宇，等.内镜下治疗消化道息肉的诊疗体会〔J〕.现代中西医结合杂志，2008;17(26)：41401.
3 Norton ID,Wang L,Levine SA,et al.In vivo characterization of colonic thermal injury caused by argon plasma coagulation〔J〕.Gastrointest Endose,2002;55(6):6316.
4 江爱莲.内镜下高频电圈套治疗消化道息肉352例〔J〕.中国中西医结合外科杂志，2009;15(2)：1934.
5 张运忠，李国良，初春梅.内镜下高频电凝电切肠息肉术120例分析〔J〕.中国误诊学杂志，2007;7(8)：1799800.
