抗结核药物保留灌肠治疗肠结核临床疗效观察

　　作者：叶本功，李涛，周高东，胡金菊 作者单位：陕西省安康市中心医院 1.消化内科，2.科教科，陕西 安康 725000;3.陕西旬阳县兰滩乡卫生院， 陕西 旬阳 725723;4.陕西省旬阳县医院外科，陕西 旬阳 725700

　　【摘要】目的：探讨抗结核药物(利福平注射液、异烟肼注射液、注射用链霉素、对氨基水杨酸钠注射液、氢化可的松注射液)混合稀释后保留灌肠治疗肠结核的疗效和不良反应。方法：将26例肠结核患者随机分为两组，对照组13例，进行单纯口服抗结核药物治疗。治疗组13例，在常规抗结核治疗的基础上联合抗结核药物保留灌肠1个月，每日1次。两组均进行常规抗结核治疗6～9个月，两组分别于第1～4周、第1～4个月、第6个月、第9个月观察患者的临床症状、不良反应及监测血常规、肝肾功及X线肠道造影等。结果：治疗组绝大多数患者腹痛、腹泻症状被控制，有效率为86%，且抗结核周期为6个月左右。对照组腹痛缓解率为65%，抗结核周期为8个月～1年左右。结论：在常规治疗的基础上联合抗结核药物保留灌肠能有效缓解腹痛、腹泻，改善结核中毒症状，预防肠粘连、肠梗阻，缩短抗结核周期。

　　【关键词】 抗结核药物;保留灌肠;肠结核

　　Effect of retention enema with antituberculosis agent on enterophthisis

　　YE Bendong, LI Tao, ZHOU Gaodong, HU Jinju

　　(1 Department of Gastroenterology, Central Hospital in Ankang Ankang 725000; 2 Department of Scientific Education, Central Hospital in Ankang Ankang 725000; 3 Health Center in Lantan Town of Xunyang County Lantan 725723; 4 Surgery Department, Hospital in Xunyang County Xunyang 725700, China )

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　　[ABSTRACT] Objective: To discuss effect of retention enema with antituberculosis agent (rifampin, isoniazid, streptomycin and hydrocortisone) on enterophthisis. Methods: Divided 26 enterophthisis cases into 2 groups randomly. The therapeutical group with 13 patients were treated by routine antiphthisic treatment combined with retentionenema with antituberculosis drugs once daily. While 13 patients in control group were treated with antituberculosis drugs orally. Both two groups had routine antituberculosis treatment for 69 months. Therapeutical group had routine antiphthisic treatment combined with retentionenema with antituberculosis drugs for one month. Observed the clinlcal symptom, adverse reaction and routine blood test, test of liver and renal function, bowel radiography at the 1st, 2nd,3rd, 4th week, and 1st,2nd,3rd,4th, 6th,9th month were performed, respectivety. Results: Most of patients in therapeutical group with bellyache and diarrhea were under well control, with efficiency as 86%, and the antiphthisic cycle as about 6 months.The remission rate of bellyache in control group was 65%, and the antiphthisic cycle was 8 months to 1 year. Conclusion: Routine antiphthisic treatment combined with retentionenema with antituberculosis drugs can relief symptoms such as bellyache, diarrhea, toxic symptom due to tuberculosis, prevent ankylenteron and intestinal obstruction and shorten antiphthisic cycle effectively.

　　[KEY WORDS] Antituberculosis drugs; Retentionenema; Enterophthisis

　　抗结核药物保留灌肠治疗肠结核临床运用较少，我院2006年1月～2009年12月对13例肠结核合并肠粘连、不全性肠梗阻患者在常规抗结核的基础上联合抗结核药物保留灌肠，观察患者的临床症状缓解情况及不良反应，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　按照2000年中华医学会肠道病学分会制定的肠结核诊断标准[1]，选择肠结核患者26例，均为2006年1月～2009年12月就诊于我院肠道门诊、感染性疾病科、消化内科、普外科的患者。26例患者中，男性4例，女性22例，年龄13～29岁，其中合并肺结核17例，结核性胸膜炎1例，结核性腹膜炎4例，骨结核1例。26例患者随机分为治疗组与对照组，每组各13例，所有病例均为首次诊断，两组年龄、性别、体重、临床检查等一般资料经检验差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　治疗组在常规抗结核、保肝等治疗的基础上联合利福平注射液0.4 g，异烟肼注射液0.4 g，注射用链霉素0.5 g，对氨基水杨酸钠注射液0.2 g，氢化可的松注射液10 mg用0.9%氯化钠注射液100 mL混合稀释后，操作方法同一般保留灌肠，只需将灌肠器自肛门插入10～20 cm后将药品注入即可，每日一次[2]。对照组13例进行单纯口服抗结核药物抗结核、保肝、对症、支持等治疗。分别于第1～4周、第1～4个月、第6个月、第9个月观察患者的临床症状、不良反应及监测血常规、肝肾功、X线肠道造影等。

　　1.3 统计学处理

　　计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　两组治疗前后症状与体征的变化见表1，治疗组、对照组治疗后腹痛缓解率分别为86%、65%，不良反应类型见表2。表1 两组治疗前后症状与体征的比较(略)表2 两组治疗后不良反应情况(略)

　　2.3随访资料

　　治疗组治疗1个月后,肝肾功能轻中度损害6例,对照组5例,经保肝、对症等治疗后肝肾功能恢复正常。治疗组治疗6个月后复查血常规、肝肾功能、X线胃肠造影或结肠镜检查大致正常,故停用抗结核药物。对照组在治疗过程中2例于治疗2周时复查腹部X线片有不全性肠梗阻,1例于治疗1个月时,腹痛及其他症状较前加重，行腹部透视考虑慢性穿孔并瘘管形成,故转普外科行手术治疗。

　　3 讨论

　　肠梗阻是结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染。本病90%以上由人型结核杆菌引起,饮食含有结核杆菌食物发病。结核杆菌侵犯肠壁主要是经口感染，也可以由临近病灶或血型播散至肠壁，当机体免疫力下降，肠壁局部抵抗力减弱而入侵的结核杆菌数量多，毒力强时才会发病。

　　肠结核病变多发生于回盲部，经抗结核药物保留灌肠后，使结肠内环境呈非均匀性分布，对消化道内的病毒、细菌及其他毒素有固定、抑制作用，对消化道黏膜有修复作用，提高黏膜屏障对攻击因子的防御作用[3]。人体每天约有1000 mL的液体从回肠进入结肠，在24 h之内，经过结肠的液体中90%的水分和盐被黏膜吸收。进入结肠的碳水化合物被细菌酵解成可以部分吸收的短链脂质酶。水分被吸收后，食物中的纤维、细胞和其他不能被酵解的固体物质成为固态粪便的基质成分。粪便直到进入乙状结肠后才开始成为固态[4]。所以抗结核药物保留在结肠内，其药物吸收较胃内良好，通过结肠吸收能较快作用于邻近结核病灶或直接作用于结核病灶部位。

　　异烟肼注射液对各型结核分枝杆菌都有高度选择性抗菌作用，是目前抗结核药物中具有最强杀菌作用的合成药物，对生长繁殖期结核分枝杆菌作用强，对静止期作用较弱且慢[5]。利福平注射液为广谱杀菌剂，该药对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌在宿主细胞内外均有明显杀菌作用，对需氧革兰氏阳性菌具有良好抗菌作用，对需氧革兰氏阴性菌亦具有高度抗菌活性，对军团菌属作用亦良好。硫酸链霉素为一种氨基糖甙类抗生素，对结核分枝杆菌有强大抗菌作用，对许多革兰氏阴性杆菌亦敏感。对氨基水杨酸钠注射液对结核菌有抑制作用，在胃肠道吸收良好。氢化可的松注射液可防止结核组织对炎症的反应，从而减轻炎症反应，防止或抑制细胞的中介免疫反应，并减轻原发免疫反应的扩展，减轻细胞的损伤，发挥保护机体作用，预防肠粘连及肠管与周围组织粘连。重症肠结核及溃疡型、急慢性穿孔及肠梗阻应慎用。腹痛剧烈时可加用山莨菪碱、颠茄等抗胆碱药物，匹维溴胺等平滑肌解痉剂，便秘时可加用通便药物低压灌肠。故将利福平注射液、异烟肼注射液、注射用链霉素、对氨基水杨酸钠注射液、氢化可的松注射液稀释混合后低压保留灌肠能够直接作用于肠道内结核病灶，抑制敏感细菌分枝杆菌酸的合成而使细胞壁破裂，达到抗感染、抗结核、缓解腹痛作用，从而预防肠粘连及肠梗阻，改善肠道功能，缩短抗结核周期。

　　【参考文献】

　　1 马家骥.肠结核诊断标准.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2007.257258.

　　2 翟治双,邹永平,周高东.保留灌肠治疗电解质紊乱90例临床观察[J].中国医药,2008,3(13):1718.

　　3 杨荣霞,周高东,叶本功.微生态制剂治疗儿童便秘[J].社区医学杂志,2009,7(13):83.

　　4 杨荣霞,周高东,李甲双.雾化吸入治疗小儿肺结核并喘息的疗效观察[J].内蒙古中医药,2009,28(4):6970.