11例大肠侧向发育型息肉内镜下的诊治体会
发表时间：2010-08-20 浏览次数：621次
作者：曾智华 作者单位：广东省茂名市人民医院胃肠镜室， 广东茂名 525000
【摘要】 目的 总结内镜下诊断、治疗大肠侧向发育型息肉的临床经验，加深对该病的认识和诊治水平。方法 大肠侧向发育型息肉11例中6例采用内镜下黏膜剥离术，5例采用高频电圈套凝切。结果 全部病例均成功切除了病变并痊愈出院，术中和术后未见何并发症和不良反应发生。结论 内镜下切除大肠侧向发育型息肉是安全、有效的。
【关键词】 结肠镜检查 大肠侧向发育型息肉 黏膜下剥离术
大肠侧向发育型息肉(LST)又称大肠侧向发育型肿瘤(lalerally spreacling tumor, LSP)因与发生早期大肠癌的关系密切，故日渐引起人们的广泛关注。该型息肉的生长特点主要是沿黏膜表面呈侧向延伸扩展，可呈颗粒集簇样隆起或非颗粒样如扁平或假凹陷表现。本文是对大肠侧向发育型息肉11例患者采用内镜黏膜剥离术(EMR)或高频电圈套凝切的诊治体会。
1 临床资料
1.1 病例
本组11例均为我院2006年1月至2007年3月行大肠高频电摘除术的369例中发现的LST病例，其中有7例与其它类型息肉同时存在，4例为单发侧向发育型息肉(2例为直肠及直肠末端广基结节型与平坦隆起型，1例为肝曲广基结节混合型，1例为降结肠假凹陷型呈宽基荷叶样隆起)。11例中男8例、女3例，年龄42～74岁。
1.2 方法
采用Olympus CF240I电子肠镜，双人进行操作。11例中有6例侧向发育型息肉(颗粒型2例，结节混合型1例，非颗粒型的平坦隆起型2例和假凹陷型1例)，先用圈套器套住病灶，提起观察其活动度，然后对平坦隆起型病灶行黏膜下1点或2点(视病灶大小)注射生理盐水5～10 mL，使病变隆起与黏膜下分离。见抬举征阳性时，选择适当的电流功率和电切指数，行EMR。如遇切除时间稍长时，应适当增加注入生理盐水以避免息肉基底部黏膜切除时穿孔。对于>2 cm颗粒型与结节型息肉，更应注意选择适当的位置行黏膜下注入生理盐水，并观察其抬举征是否阳性后才行黏膜分片切除术(EPMR)，2例切除后残端黏膜较平整，少许隆起处经电凝灼烧后平整。其余5例活动度不甚明确者仍用单纯高频电圈套凝切。11例肿物切除后均送病理检查。
2 结果
本组11例在内镜下均成功地切除了息肉病变，未见并发症和不良反应发生。11例中有1例降结肠息肉宽基荷叶样隆起，表面呈现幕状，很容易提起，活动性好，黏膜下切除送病检为绒毛状腺瘤(轻度不典型增生);1例肝曲息肉则为广基结节混合型，活动度稍差，注生理盐水可隆起，但黏膜下切除后残端仍用电灼术使残端组织清除干净，该例回收的息肉组织送病检为绒毛状腺瘤异型增生II级;4例黏膜剥离的息肉病检为绒毛状腺瘤1例，增生性息肉1例，黏膜内癌2例;余5例为纯高频电切除的息肉，送检组织病理诊断为绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、增生性息肉和炎性息肉。
3 讨论
LST形态的特殊性是以侧向发育生长为特征，病变沿黏膜表面匍行生长。生长初期因其与周围黏膜无明显差别，黏膜表面只可见稍充血、粗糙或小颗粒状隆起，故内镜下常易漏诊。但用靛胭脂或美蓝黏膜染色后可有助提高诊断率。作者认为：在内镜下看不清而又不能明确时必须采用染色法，这对早期癌的诊断与治疗是极其重要的。由于LST病变均为平坦型病变，内镜下切除难度较大，而常规圈套法息肉切除是难以对这类病变切除干净的。但这类病变以侧向生长为主，极少向深层侵犯，因此EMR是一个良好的选择[1]。EMR是一项新的内镜诊疗技术，可切除包括黏膜层、部分黏膜下层及病灶周围部分正常黏膜的整个病灶，对早期癌(黏膜内癌)可起到根治性切除的目的[2]。本组2例LST内镜下不易判断其浸润深度，我们根据病变的大小、活动度，在病灶黏膜下注射生理盐水后出现抬举征阳性，结果判定为早期病变。如浸润到黏膜下层和肌层，病灶固定不能滑动，黏膜下注射生理盐水也不能隆起时，这就提示在用EMR和EPMR处理时必须应明确病变的范围和程度。早期大肠癌的浸润深度在黏膜下层1/3范围内为内镜处理的适应症，超过黏膜下层2/3或以下则需外科处理。如存在病变部位在充气或吸气时可变形而抬举征又是阳性时即可在病变黏膜下层注射生理盐水，黏膜可完全剥离并与肌层分离隆起，此时可行EMR处理;如病变不能与肌层分离就不能继续进行EMR治疗，否则易导致出血或穿孔等并发症[3]。EMR是否能成功进行，需视内镜术前准确判断病灶的浸润深度、范围、注盐水后的抬举征而定。另外，黏膜下盐水注射的量应根据病灶的范围而定。电切时间长时，应适当增加盐水量以避免穿孔。对于小而又平坦或无蒂、宽基的息肉，只要符合以上所述情况，均可行EMR处理。对于大、平坦的病灶难以一次切除的，则需行EPMR。
【参考文献】
[1]刘思德,李松明,陈学清,等.大肠侧向发育型肿瘤(LST)的内镜诊治[J].解放军医学杂志,2004,29(11):928931.
[2]韩文良,李娟,原红艳.内镜下切除早期大肠癌38例随访分析[J].新乡医学院学报,2002,19(4):285287.
[3]姜泊.染色内镜和放大内镜的应用是提高早期大肠癌诊治水平的重要手段[J].中华消化内镜杂志,2005,22(5):293294.
