成人结肠镜下高频电切除乙状结肠巨大幼年性息肉2例
发表时间：2010-08-24 浏览次数：394次
作者：吴广利 傅廷亮 崔树华 牟爱芹 刘 玲 马振滨 王 伟 史文文 作者单位：滨州医学院附属医院消化内科 滨州市 256603
【关键词】 结肠镜;乙状结肠息肉;幼儿;高频电切术
由于患儿肠道准备依从性较差，在清醒状态下行肠镜检查与治疗不配合，巨大息肉在内镜下切除易发生出血、穿孔或局部灼伤等并发症，加上大多数基层医院无小儿大肠镜，婴幼儿大肠巨大息肉以外科剖腹或经肛门手术为主。我们应用成人结肠镜替代小儿内镜，成功地为2例幼儿用高频电切除了乙状结肠巨大息肉，报告如下。
1 临床资料
例1.男,4岁。因大便带血2年，反复肛门脱出一息肉样肿物2个月于2005年10月30日再次入院。患儿于2年前无明显诱因地出现大便带血，鲜红色，量少，全程血便，无腹痛不适及大便困难。自2个月前大便时有息肉样物自肛门脱出，大便后，息肉样物即消失，曾在我院住院诊断为“大肠息肉”，于小儿外科准备择期手术期间发热，要求回家治疗“感冒”，感冒痊愈后再次入院。既往体健。查体：t 36.6℃，P 89次/分，R 22次/分，体重22 kg。发育正常，营养中等。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常的肿物，质软，指套无血迹。术前诊断：直肠息肉。在基础加骶管麻醉下经肛探察，截石位扩肛，直视下探查12 cm，直肠粘膜光滑，指检所示直肠后壁结节处未见息肉，遂见血样粘进镜20 cm，可见一约1.5 cm×1.5 cm×2 cm的长蒂息肉，表面糜烂，充血水肿。在全麻下行乙状结肠巨大息肉高频电切除术。将圈套器套入息肉蒂部的息肉侧，应用指数为4.0的电凝电切混合电流，每次通电2～4 s，通电3次，将息肉切下。切除残端无出血。切除息肉用网篮取出，送病理，病理诊断：乙状结肠幼年性息肉。住院5 d，治愈出院。
例2.男，4岁。因大便带血2年，便后肛门脱出一肿物2 h于2005年12月14日急症入院。病人于2年前大便时其父母发现便中带暗红色血液，每次量约2～3 ml。每天大便，无大便干结。期间反复发作，曾在当地医院就诊，诊治不详，症状减轻。2 h前，大便时肛门脱出一肿物，不能自行还纳，无疼痛，急来就诊，收入小儿外科。查体：t 36.6℃，P 94次/分，R 22次/分，体重17 kg。发育正常，营养中等。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常发现，腹软，肝脾未触及。外科检查：肛诊胸膝位见肛门外一肿物，约2 cm×2 cm ×3 cm大小，表面布满血迹，质软，带蒂，与肛门内相连。术前诊断直肠息肉，在基础加骶前麻醉下，经扩肛，观察约15 cm未见息肉与直肠粘膜病变，遂改用成人大肠镜检查，进镜约22 cm可见一约直径3 cm×3 cm×4 cm的巨大息肉，分叶，表面粗糙，充血水肿。在全麻下行乙状结肠巨大息肉高频电分次切除术。将圈套器套入部分息肉，应用指数为4.0的电流，先凝后切，每次通电2～4 s，通电2～5次，使息肉局部组织变白，再应用电切电流将息肉切下。用相同方法切除残余部分息肉，切除残端无出血。切除息肉用网篮取出，送病理，病理诊断：乙状结肠幼年性息肉。术后5 d治愈出院。
2 讨论
幼年性息肉也称粘液性或潴留性息肉，非真正肿瘤，而是一种错构瘤，相对较少见。主要见于儿童，以男孩多见，好发年龄为4～5岁，16岁以后少见，儿童发病率为1%。较大息肉易并发出血等并发症。本文报道的2例直径在2 cm以上的幼年性巨大息肉患儿皆以无痛性便血为主诉就诊。本病一般无恶变倾向，且常可自行脱落，所以如无严重症状可保守治疗。近年来幼年性息肉恶变者屡有报道[1～3]，有症状(便血、肠便阻)时可经内镜治疗[3]。息肉一般位于乙状结肠、直肠，约70%为单发息肉，另30%为多发息肉。内镜所见息肉呈圆球形或长圆形，通常直径1 cm，表现光滑或呈结节状，明显充血而呈红棕色，易出血，为儿童直肠出血的常见原因。由于患儿肠道准备依从性较差，在清醒状态下行内镜检查或治疗不配合，巨大息肉在内镜下切除易发生出血、穿孔或局部灼伤等并发症，加上大多数基层医院无小儿大肠镜，婴幼儿大肠巨大息肉以外科剖腹或经肛门手术为主。本文报道的2例幼年性乙状结肠息肉，由于有长蒂，可经肛门排出体外，在结肠镜检查前皆误诊为直肠息肉，小儿外科准备行经肛门外科手术时在手术台上未发现息肉，遂改用结肠镜检查加高频电切除术。结果显示，虽然幼儿肠腔狭小，肠壁薄，息肉巨大，术前患儿肠道准备依从性差，但在全身麻醉配合下，用成人结肠镜替代小儿结肠镜，对于较大息肉采用分步切除法，可成功地应用高频电切除该类息肉，无出血、穿孔、局部灼伤等并发症发生。与外科手术比较，患儿无痛苦，疗程短，费用低，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1] 陈村龙，方国存，张月彩.幼年性息肉癌变3例[J].实用医学杂志，2001，17(6)：520.
[2] Jass JR,Williams CB,Bussey HJ,et al.Juvenile polyposis a pre-cancerous condition[J].Histopathology,1998,13:619-630.
[3] 周平红,姚礼庆.幼年息肉病.见徐富星主编.下消化道内镜学 [M].上海：上海科学技术出版社，2003：341-342.
