肝硬化腹水感染18例诊治体会
发表时间：2010-07-30 浏览次数：400次
作者：郝云鞍 作者单位：鞍山市双山医院消化内科，辽宁 鞍山 114032
【关键词】 肝硬化;腹水感染;治疗
腹水感染又称之为自发性腹膜炎，是肝硬化常见的严重并发症之一。其病程凶险，可危及病人性命，故早期诊断和积极有效的治疗对病人预后十分重要。我科2000年至2007年5月共收治肝硬化腹水感染患者18例，现回顾性临床分析，将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共18例，其中男性12例，女性6例，年龄38～72岁。根据2000年西安“第十次全国病毒性肝炎会议”修订的诊断标准及Chid-Pugh评分标准，18例完全符合肝硬化腹水。均有发热(体温大于38 ℃)和腹痛，个别还表现腹胀与腹泻，全腹有压痛伴肌抵抗和反跳痛，腹穿抽出脓性腹水。腹水培养有致病菌大肠杆菌或金黄色葡萄球菌生长，对头孢三代抗菌素敏感。
1.2 治疗与转归
本组4例危重患者转入外科经手术治疗(腹腔冲洗)，术后全部切口裂开，腹水外渗，死亡3例，治愈1例。另14例采用保守治疗：头孢三代抗菌(头孢曲松钠，头孢他啶)抗炎，全身营养支持(完全静脉高营养和部分静脉高营养疗法)保肝治疗和适当腹穿抽出脓性腹水，除2例因并发多脏器功能衰竭死亡外，其余12例治愈，总治愈率72.2%。
2 讨论
腹水感染是肝硬化最严重的并发症，临床治疗比较棘手，分析腹水感染的病因可能与下列因素有关：①肝硬化病人由于肝功能失代偿，白蛋白合成障碍，加之门静脉高压，腹腔有腹水外渗，这表明病人存在严重的营养不良和低蛋白血症，导致其自身免疫机能低下，由此引起肠粘膜屏障功能受损，肠腔内的细菌和毒素易位，继而引起了腹水感染。从本组病例腹水培养发现有致病菌生长，充分说明了肠腔内细菌易位的严重性。②由于肝硬化病人长期营养不良，贫血，活动差，抵抗力低下，易患呼吸道感染，个别还因食道静脉曲张和痔上静脉曲张破裂，发生呕血和便血，导致细菌进入发生菌血症，继而引起腹水感染。③医源性促发感染因素：当腹水增多，严重影响病人的呼吸和消化功能时，需间断性，每次少量抽放腹水。在抽放腹水过程中，如果医护人员操作不当、无菌观念差则极易引起腹水感染。
肝硬化腹水感染的诊断主要依据症状体征和腹水化验，由于该病预后不佳，故要求早期诊断早期治疗。对肝硬化腹水感染(自发性腹膜炎)的治疗以保守治疗为宜。本组有4例转入外科手术，手术虽能清除感染之腹水，但术后腹水仍在外渗并且由切口渗出，可引发其他感染，另外病人术后仍需要抗炎及营养支持，这与保守治疗基本相同。本组术后3例因并发肝昏迷死亡，除自身病重外，分析与全身麻醉和手术创伤也多少都有一定的关系。腹水感染的致病菌主要来自病人的肠道，所以采用头孢三代抗菌素大剂量抗炎能使腹水感染得以控制，加之保肝和全身营养支持(每日输白蛋白和间断输血浆等)，适当抽放腹水和利尿，其疗效比较显著，如本组14例采用保守治疗总治愈率72.2%，也说明了这一问题。
