左克胶囊三联疗法根除幽门螺杆菌感染

　　作者：夏雨 余飞跃 作者单位：414000 湖南岳阳，岳阳市第一人民医院消化内科

　　【摘要】 目的 观察左氧氟沙星短程三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效。方法 100例Hp阳性患者[A组，男62例，女38例;年龄(59±11)岁;十二指肠球部溃疡(DU)62例，胃溃疡(GU)38例]给予泮托拉唑40 mg,po,bid,左氧氟沙星200 mg及阿莫西林1000 mg，po,bid。另102例Hp阳性患者[B组，男59例，女43例;年龄(57±9)岁;DU 58例，GU 44例]给予泮托拉唑40 mg，克拉霉素500 mg及阿莫西林1000 mg，po,bid。疗程均为1周。疗程结束后4～6周复查胃镜及Hp。结果 A、B两组抗Hp治疗结束后4～6周停用PPI 2周后，Hp根除率各为87%、79%(P>0.05),均无严重不良反应。结论 Hp耐药菌株多见，左旋氧氟沙星联合奥美拉唑和阿莫西林是一种安全、疗效高、耐受性好的治疗Hp感染的方案。

　　【关键词】 幽门螺杆菌 左氧氟沙星 泮托拉唑 克拉霉素 阿莫西林

　　[Abstract] Objective To observe the efficiency of levofloxacin triple therapy in eradication of Helicobacter pylori infection.Methods One hundred Hp positive patients [Group A,male 62 cases,female 38 cases,age (59±11)a,DU 82 cases,GU 18 cases] were treated with pantoprazole 40 mg，po，bid,levofloxacin 200 mg and amoxillin 1000 mg po bid for 1 week.ONE hundred two Hp positive patients [Group B,male 59 cases,female 53 cases;age (57±9)a;DU 68 cases,GU 44 cases] were treated with pantoprazole 40 mg，po，bid,clarithromycin 500 mg and amoxillin 1000 mg,po,bid for 1 week.Four to six weeks later,Hp tests and endoscope repeated.Results The eradication rates of Hp in group A and group B were 82.1%,83.6% (P>0.05) without severe adverse reaction.Conclusion Levofloxacin triple therapy is safe,efficiency and better tolerance to eradicate Hp infection.

　　[Key words] Helicobacter pylori;levofloxacin

　　幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的理想治疗是含质子泵抑制剂(PPI)联合两种抗生素的三联疗法，平均根除率为85.7%[1]。影响疗效的主要原因是细菌对抗生素的耐药[2]，目前常用的抗生素如甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素都存在不同程度的耐药问题，耐药率有不断增加趋势。左旋氧氟沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗生素，抗菌谱广、疗效高、不良反应少，本研究检验其对Hp的根除率。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 随机选取岳阳市第一人民医院2004年2～10月的门诊患者共202例，所有患者均具备以下条件：(1)胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡(DU)或胃溃疡(GU)。(2)胃黏膜活检组织快速尿素酶试验及病理组织学检查Hp阳性。

　　1.2 一般资料 符合上述条件者202例随机分为A组和B组。A组100例Hp阳性患者：男62例，女38例，年龄(59±11)岁(47～70岁)，其中十二指肠球部溃疡(DU)62例，胃溃疡(GU)38例。B组102例Hp阳性患者：男59例，女43例;年龄(57±9)岁;DU 58例，GU 44例。两组患者一般资料构成经χ2或t检验P>0.05,具有可比性。

　　1.3 Hp检查 胃镜下取胃窦及胃体黏膜各2块进行下列检查：(1)快速尿素酶试验。(2)以改良的Giemsa染色做病理组织学检查。所有患者在治疗前、停药4周后各检查1次。治疗前上述2项检查均阳性者定为Hp阳性。Hp治愈标准为停药4周及复查2项检查均阴性者定为Hp被根除;否则为未愈，即根除失败。溃疡治愈标准为胃镜复查见溃疡完全愈合，或瘢痕期，未愈标准为胃镜检查见溃疡为活动期或H期。

　　1.4 治疗方法 A组给予泮托拉唑(湖南健朗药业有限公司生产，商品名：健郎晨。批准文号：国药准字H19990260，每粒40 mg)40 mg,po,bid。左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司生产，商品名：左克胶囊。批准文号：国药准字H19990051，每片100 mg)200 mg，bid。阿莫西林(珠海联邦制药有限公司中山分公司生产。商品名：阿莫仙胶囊。批准文号国药准字H20003263。每片250 mg)1000 mg,po,bid;B组给予泮托拉唑40 mg,po,bid。阿莫西林1000 mg,po,bid。克拉霉素(丽珠集团丽珠制药厂生产。商品名：甲力。批准文号：国药准字H10960227。每片250 mg)500 mg,po,bid。两组根除Hp疗程均为1周，以后使用泮托拉唑40 mg,po，qd维持4～6周。用药前取得患者的知情同意。

　　1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 病灶愈合率及Hp根除率 见表1、表2。停药后4周胃镜复查十二指肠球部溃疡(DU)愈合率两组各为90%(56/62)及88%(51/58),P>0.05。胃溃疡(GU)愈合率各为89%(34/38)及82%(36/44)，P>0.05。同时Hp根除率各为87%(87/100)及79%(81/102)，经χ2检验P>0.05。两组患者病灶愈合率及Hp根除率无统计学差异。A组Hp根除失败的13例中十二指肠球部溃疡(DU)7例，胃溃疡(GU)6例，B组Hp根除失败21例中十二指肠球部溃疡DU 11例，胃溃疡GU 10例。

　　2.2 不良反应 B组3.6%(4/110)出现轻度上腹不适、恶心、头晕等症状但均能坚持服药，疗程结束后症状渐消失。A组无不良反应。表1 溃疡愈合情况表2 Hp根除情况

　　3 讨论

　　幽门螺杆菌感染人体可以导致多种疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、Malt淋巴瘤等[1]。消化性溃疡主要与幽门螺杆菌有关，研究发现90%的消化性溃疡患者可以检出幽门螺杆菌。因此国内均主张对消化性溃疡患者均须根除幽门螺杆菌[2]。临床治疗Hp感染常用抗生素联合方案，PPI+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法(PPI/AC)普遍被认为疗效高、耐药率低[3]。其中阿莫西林耐药株报道最少，且价格低廉，疗效较肯定，不良反应少，一直是联合治疗方案中的重要成员。Hp对克拉霉素耐药性是根除失败的一个重要原因[4]。国外报道原发克拉霉素耐药率5%～15%[5],国内报道克拉霉素的耐药率也逐年增加，因此寻找新的抗幽门螺杆菌药物成为当务之急。本研究发现，以泮托拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星为组成的三联方案治疗消化性溃疡的疗效以及根除幽门螺杆菌的疗效不亚于(PPI/AC)方案，是一种可选择的替代治疗方案。

　　改进后的泮托拉唑、阿莫西林、左旋氧氟沙星三联方案(PAL方案)得到了良好的Hp根除效果，而且不良反应小。由此可见，左旋氧氟沙星在临床上治疗Hp感染具有良好的前景。左旋氧氟沙星是一种可供选择的药物，联合泮托拉唑和阿莫西林的三联方案是一种安全、疗效高、耐受好的治疗Hp感染的方案。

　　【参考文献】

　　1 Kuiper EJ,Thijs C,Festen HPM.The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease.Aliment Pharmacol Ther,1995,9(Suppl 2):59.

　　2 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中华消化杂志，2000，20(2)：117-118.

　　3 成红，胡伏莲，王蔚红.108株幽门螺杆菌(Hp)菌株的耐药分析及其对Hp根除的影响.中国临床药理学杂志，2001，17：415-418.

　　4 郑松柏，徐富星，项平，等.2种低剂量短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效比较.中国新药与临床杂志，1998，17(2)：77-78.

　　5 Sharma VK,Vasudeva R,Howden CW.A national surve yof gastroentero-logists’ current opinions and practices related to Hp.Am J Gastroenterol,1998,93:1647-1657.