急性心内膜下心肌梗死的临床分析
发表时间：2014-03-13 浏览次数：922次
急性心内膜下心肌梗死(Subendocardial myocardial infarction，SMI)是一种较常见的非穿壁性心肌梗死，梗死范围可放射至后背部、胸骨后以及上腹部，并且患病过程中伴有腹部胀满、恶心、呕吐等症状[1]。对此病进行心电图的检查时，心电图的特异性较弱，所以此病易被误诊为急性胃炎甚至是急性胰腺炎等病症，进而导致误诊。2010年12月～2012年12月我院共治疗急性的心内膜下心肌梗死患者35例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年12月～2012年12月期间在我院治疗的急性心内膜下心肌梗死患者具有35例，其中男22例，女13例，年龄61～82岁，平均(70.5±4.6)岁。其中14例高血压，13例糖尿病，8例既有高血压又有糖尿病。患者中误诊为急性胃炎的有11例，误诊为反流性食管炎的有13例，误诊为急性胰腺炎的有11例。
1.2临床表现：患者出现的症状，患者胸骨后灼烧持续不适、患者进食时病情加重的有10例、上腹部不适并呕吐的患者16例，并有2例出现休克现象。
1.3检查方法：所有患者均行心电图的检查，在检查中均表现出导联ST段轻度压低，T波出现双向或低平现象。其中，前间壁有7例，高侧壁具有6例，广泛前壁是8例。对患者进行上消化道的内窥镜检查、血尿淀的粉酶检查和腹部的B超检查，发现患者中有2例具有胆结石合并胆囊炎症状，其余病例未发现此病症。但是35例病症患者都出现了心肌酶和同工酶上升的现象，其上升的程度已经高于正常数值的2～5倍。
1.4方法：对35例患者均进行一定的活动限制，并结合现在先进的吸氧、扩冠以及抗血小板聚积等方式进行治疗。
2结果
经综合治疗后，有2例在抢救过程中猝死，其余33例患者均在1周内缓解症状，2周内复查心肌酶正常并出院。
3讨论
急性心内膜下的肌梗死机制为冠状动脉不完全堵塞比较严重，然后导致心肌血流出现了减少的现象，然后缺血的区域在患者发病之后的几分钟或者是几小时之后就又有了重建的现象[2]。因为已经被完全堵塞的血栓出现了早期溶解的现象，原有的斑块比较快速的就再次痊愈了，这就使得血管痉挛情况得到一定程度地缓解，在已经完全堵塞的情况下具有非常广泛的侧支循环状况，由于血栓的总负荷比较低，所以前向的血流自始至终就没有出现消失的迹象。这些的机制都使心肌坏死早停止而使得心肌梗死发展受到一定程度上的限制。心电图作为一种常规性的检查方法在平时的检查中起到非常重要的作用，但是对心肌缺血严重程度以及心内膜下心肌梗死的检查却缺乏特异性。心电图不是非常的典型，其表现也不同，另外症状也不典型，经常出现心电图和临床症状不同的现象，当出现症状不一的情况时如果不进行心肌酶学进行检查，就很容易被误诊，影响患者健康[3]。
在本次研究的35例患者当中，有糖尿病患者、有高血压患者还有急性胃肠患者等，这些基础性的病症都能够加重冠状动脉硬化的病症。所以，在平时的诊断中如果有老年患者具有以上基础性病症的存在，并且出现了不典型的心前区疼痛症状，并且具有上腹部、背部放射伴随着消化道的症状，心电图不典型，出现这样的情况的时候，要立即对患者进行心肌酶学的检查，并且要尽快明确诊断，对患者进行正确的治疗。随着我国社会水平提高，人们的寿命得到延长，生命延长并意味着生存质量提高，健康长寿是人们所追求的目标，老年人由于免疫功能降低，各系统不断老化，退行疾病与慢性疾病在老年人当中多发，提高老年人的生存质量与保健水平，加强全科医学保健研究非常有必要。医学保健通过人们心理及生活状况等方面调节，增强人们生存的质量，运用健康教育，实施生物、心理及社会为前提的医学保健，为人们提供连续综合的保健服务，使医疗服务更人性化及个性化，全面增强人们的医疗保健与健康知识是非常重要的[4]。
4参考文献
[1]王兵义.急性心肌梗死诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，2010，15(3)：156.
[2]李九英.急性心内膜下心肌梗死判断标准的补充建议[J].中国当代医药，2012，16(1)：32.
[3]高维，吴浩明.关于急性心内膜下心肌梗死临床研究进展探究[J].北京医学，2011，21(3)：64.
[4]何仁芳，王玉洁，张丽云.关于患者护理的相关问题研究[J].罕少疾病杂志，2012，16(1)：32.
