胃动力改变与代谢综合征的关系

　　作者：阿力木·卡德尔， 木尼拉·艾尼瓦尔， 谢会忠， 胡尔西达·牙克甫， 刘淑芬， 张援 作者单位：新疆医科大学第一附属医院干部综合内科, 消化科， 新疆 乌鲁木齐 830054

　　【摘要】 目的：探讨胃动力改变与代谢综合征(MS)的关系。方法：采用病例对照研究，按照国际糖尿病联盟(IDF)诊断标准选择40例MS患者(包括血糖增高的Ⅰ组和血糖正常的Ⅱ组)，采用不透X线标志物胃排空试验把MS患者分为胃排空正常组和胃排空障碍组，研究胃排空障碍的发生及其与各因素的关系。结果：(1)40例MS患者中胃排空障碍者13例，占32.5%，其中Ⅰ组22例中有10例，占45.5%，Ⅱ组有3例，占16.7%;(2)与胃动力有关因素中，胃动力障碍患者的平均体重指数、腹围、病程、血糖及糖化血清蛋白、胰高糖素高于胃动力正常组，胃动素低于胃动力正常组(P<0.05);(3)Logistic分析显示，性别、腹围、病程可能对胃动力障碍有影响(P<0.05)。结论：MS胃动力障碍是诸多因素共同作用的结果。

　　【关键词】 代谢综合征; 胃排空障碍; 胃肠激素

　　A study on the relationship of gastric motors and metabolic syndrome

　　Alimu·Kader, Munila·Ainiwar, XIE Hui-zhong, et al

　　(Department of General Medicine, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University， Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To study the relationship between change of gastrimotivity and metabolic syndrome (MS). Methods: Case control study: 40 MS patients by the diagnosis standard of IDF were selectad. (Group 1:hyperglycemia and Group 2:euglycemia). Results: (1) In 40 MS, 13 patients have being gastric empting elay (32.5%), including 10 patients in group 1(45.5%) and 3 patients in group 2(16.7%). (2) In the related factors of gastrmotivity, the average of BWI, abdominal perimeter, duration, glucose glucagons and GSP of patients whose gastrmotivity disordered were higher than those in the patients who have normal gastrmotivity. But their motilin mottling was lower than that in normal patients. (3) Logistic analysis showad that the sex, abdominal perimeter, duration may infect gastrmotivity. Conclusion: The gastric empting delay of MS is the result of common effect of the complicate factor.

　　Key words: metabolic syndrome; gastric empting delay; gut hormone

　　影响胃动力的因素较多，既往关于胃动力与糖尿病关系的报道较多。2005年4月，国际糖尿病联盟(IDF)召开的第一届国际糖尿病前期和代谢综合征(MS)大会，通过了IDF代谢综合征共识定义(简称“IDF共识定义”)和诊断要求[1]。国外已经有报道MS的胃肠动力改变发生率为23.7%[2]。本研究采用病例对照研究对40例MS的胃动力改变及其相关因素进行初步探讨。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　1.1.1 正常对照组 选择体重指数、腹围、血糖、血压、血脂均正常的本院职工、学生、住院病人共20例为对照组，其中男性12例，女性8例，年龄20～69岁，平均年龄(57.2±6.1)岁。均无代谢综合征史，无胃肠、肝肾疾病史。

　　1.1.2 MS组 选择2006年4月～2006年8月新疆医科大学第一附属医院干部综合内科(内分泌)住院患者40例，且按IDF(2005年)诊断纳入标准确诊为MS的患者。其中男性23例，女性17例，年龄33～68岁，平均(56.6±8.3)岁，病程1个月至20年。其中血糖增高者22例(Ⅰ组);正常血糖者18例(Ⅱ组)。40例中有消化道症状者8例(腹胀、恶心、早餐上腹痛);无症状者32例。经胃镜、消化道钡餐检查对合并有消化道病变及有胃十二指肠手术等患者均不列入本研究范围。所有受试者接受日常饮食，检查前1周停服对消化道有影响的药物。

　　1.2 研究方法 对所有研究对象均同时测定放射法胃排空和空腹血糖、糖化血清蛋白、胃动素、胰岛素、血压、血脂等。

　　1.2.1 胃动力学检查 参照Caballero-Placentia等[3]检测不消化固体物质的胃排空方法，检查前至少空腹8 h,受试者于清晨进食标准食物(纯牛奶230 g，面点300 g)，10 min内进食完毕，同时吞服包含20根小钡条的硫酸钡胶囊(0.2 cm×1 cm，西安交通大学第二附属医院消化病研究室提供)，即刻X线下透视以确定钡条是否进入胃内，进食后5 h拍仰卧位腹部平片，用餐5 h后胃内仍有钡条者诊断为胃排空障碍，用每组排空全部钡条例数和各组被检测的钡条总排出率(各组总排出钡条数与总吞入的钡条数之比)做指标，衡量胃排空功能。

　　1.2.2 血生化和胃肠激素检测 于实验日晨7时，安静状态下抽取受试者空腹静脉血6 ml，分2份，各3 ml，一份草酸钾氯化钠抗凝，离心分离血像后分别测血糖、糖化血清蛋白、血胆固醇、甘油三酯及血镁;另一份分离血清后置-20℃以下冻存，以备胃动素、胰高糖素测定之用。激素类测定采用放射免疫分析法，其胃动素、胰高糖素试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，所有测定均采用双管法。

　　1.2.3 其它指标测定 体重和身高以穿病人服状态为标准用医院专用称上测定，体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，腹围由专科内分泌科医生来测定，血压值取24 h动态血压平均值或者安静状态下3次测定值，取其平均值。

　　1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计数资料间比较用χ2检验，计量资料用±s描述，均经正态性检验和方差齐性检验，如果符合条件两组均数比较用t检验，如不符合条件用F检验，各变量间相关性用直线相关分析或Logistic回归分析,检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 代谢综合征患者的胃动力学变化 正常组20例进食时钡条全进入胃内，5 h后拍片,19例胃中已不存在钡条，大多数钡条已入回肠末端，钡条总排出率为95%，只有1例胃内还有钡条，胃排空障碍率为5%。MBS患者进食时钡条全进入胃内，5　h后有27例排空所有钡条，排空率为67.5%，13例患者胃内仍有钡条，胃排空障碍率为32.5%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。40例代谢综合征患者胃动力检测结果见表1。Ⅰ组 病人22例进食时钡条全进入胃内，5 h后有12例排空所有钡条，排空率为54.5%，有10例胃内还有钡条，胃排空障碍率为45.5%，与正常组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组进食后钡条全进入胃内，5 h后全排空15例，胃排空率为83.3%，有3例胃内发现钡条，胃排空障碍率为16。7%，与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　表1 MS患者胃动力学变化(略)

　　表2 MS患者胃动力学变化亚组分析(略)

　　2.2 MS胃排空与各相关因素的关系

　　2.2.1 MS患者胃动力正常组与异常组间各相关因素相关性比较 胃动力异常组的病程、年龄、体重指数、腹围、空腹血糖、糖化蛋白、胰高糖素水平明显高于动力正常组，而胃动素、血压、甘油三酯明显低于胃动力正常组，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，两组中血镁浓度基本相等，差异也无统计学意义(P>0.05)，见表3。

　　2.2.2 多因素分析 多因素Logistic回归分析结果显示，性别、腹围、病程、胰高糖素是MS患者胃排空障碍的影响因素，见表4。

　　表3 MS胃动力正常组和动力障碍组间有关指标的比较(略)

　　表4 MS胃动力指标与多因素Logistic临床分析(略)

　　3 讨论

　　胃动力障碍是MBS患者的常见慢性并发病，本研究采用不透X线标志物法测定40例MS患者的胃排空，发现胃排空的发生率为32.5%，高于近期国外报道的糖尿病患者[2]，但在亚组分析中，MSⅠ组有10例胃排空障碍，发生率为45.5%，与既往报道的糖尿病患者出现胃排空障碍率(35%～45%)基本一致[4]。目前用于研究人体胃动力的方法较多，自1976年Meyer等首次用99mTC标记固体食物成功后，放射性核素法已做为检测胃排空功能的金标准[5]，但设备和检查费昂贵，操作复杂，检查时间长，而病人依从性低，限制了其在临床推广应用，用不透X线的硫酸钡钡条加标准餐来显示固体食物排空情况，方法简单，患者易于接受，已经得到了大家的认可。本研究结果指示，正常组19例均在5 h内排出全部钡条，而MS各组结果与既往报道的基本一致，验证用不透X线的标志物来检测胃排空具有灵敏度高、经济等优点，有广泛推广价值。MS是以中心性肥胖为主的血糖、血脂、血压等紊乱过程，同时出现继发内分泌和其它功能的紊乱，特别是血糖和自主神经病变在MS胃动力发生、发展中起重要作用[6]。研究结果显示,MS胃动力障碍患者的年龄、体重指数、腹围、病程、空腹血糖、胰高糖素高于胃动力正常组，胃动素低于胃动力正常组， 相关性分析结果显示,对胃排空障碍有影响的指标性别(女性)、空腹血糖、体重指数腹围、病程、糖化蛋白、胰高糖素纳入多因素Logistic回归分析，经过进一步排除，最终发现性别、腹围、病程与胃排空障碍有关，说明MBS胃动力障碍的发生是一个复杂的过程，影响因素是多方面的。过去的研究认为植物神经病变是糖尿病胃轻瘫的发病基础，北美糖尿病控制与并发症试验(DCCT)结果[7]有力论证了长期高血糖症是影响糖尿病慢性并发症发病的重要因素，我们研究结果与以上结论一致。本研究结果显示，血压和血脂在胃动力正常组与动力障碍组中稍有差异，但没有统计学意义，在相关性分析中也没有关系，可能与胃动力障碍没有直接关系，尚待进一步研究确定。消化道内腺体分泌的胃肠激素在胃肠动力改变中的作用一直受到并注，但结果报道不一致。研究证明，胃轻瘫患者血中胃动素水平可以增高，但Kim等[8]报道的结果相反。本研究结果显示，糖尿病胃动力障碍组胃动素低于胃动力正常组(P<0.05)，因此，胃动力障碍可能是由于在高血糖与各种因素作用下胃动素水平减少，而胃所接受的收缩作用减弱的结果。胰高糖素(GLU)对人类胃收缩有剂量依赖性抑制作用。韩刚等[9]报道糖尿病并发胃动力障碍患者血中胰高糖素增高。本研究结果显示，MS胃动力障碍患者中胰高糖素水平高于胃动力正常组(P<0.05)，与以上结论一致。Fujl等[10]报道，低镁血症与糖尿病神经并发症具有相关性，其机理可能为镁是神经系统不可缺少的辅酶。本研究结果显示，胃动力障碍的MBS患者血镁水平略高于动力正常组，但差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述，MBS患者的胃动力障碍是多种因素共同作用的结果，与病程长、代谢控制不良、体重指数增加、胃肠激素紊乱等因素密切相关，其中高血糖在胃动力障碍的发生、发展中起的重复作用是肯定的。在我们的研究中未发现高血压、血脂紊乱与胃动力障碍之间具有相关性，尚待在以后的研究中进一步探讨。

　　【参考文献】

　　[1] 宋秀霞, 纪立农. IDF共识定义和诊断标准[J]. 中华糖血尿病杂志, 2005,13(3):1-2.

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　　[3] Caballero-Placentia AM,Morose-Navarro MC,Martin-Ruiz JL,et al. Dyspeptic symptoms and gastric emptying of solids in patients with functional dyspepsia. Role of Helicobacter pylori infection[J]. Scand J Gastroenterology, 1995,30(8):745.

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　　[7] The Diabetes Control and Complication Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long term complication in insulin-dependent diabetes mellitus’s[J]. Eng J Ned,1993,329:977.

　　[8] Kim C, Knndy F, Hodge D, et al. Gastro intestinal motor response to hyperglycemia in diabetes is similar to that in health[J]. Gastroenterologoy,1991,100:A458.

　　[9] 韩 刚. 糖尿病并发的胃动力改变及其相关因素的研究[J]. 中华内分泌学杂志, 2000,3(18):127-130.

　　[10] Fujlis-Takermura T, Wade M. Magnesium levels in plasma erythrocyte and urine in patients with diabetes emeritus[J]. Herm Metab Revs, 1982,14:101.