便秘患者肠镜检查结果201例分析
发表时间：2010-07-07 浏览次数：417次
作者：杨从林 作者单位：615031 四川西昌，凉山州第一人民医院马道分院消化内科
关键字：便秘患者肠镜检查结果
便秘是消化道常见症状，病因可为肠功能紊乱，也可为肠道器质性病变，甚至肿瘤。大肠癌是常见恶性肿瘤，在欧美国家，发病率居恶性肿瘤的第2位。在我国，大肠癌发生率也居于恶性肿瘤的前列，且每年以4%的速度增加，大肠癌的5年总体生存率维持在50%左右[1]。肠镜检查是鉴别大肠有无器质性病变的重要手段之一。笔者对201例便秘患者的肠镜检查结果作回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选对象 2004年1月～2006年12月在凉山州第一人民医院马道分院消化内镜室行常规结肠镜检查，便秘病程不短于2个月的201例患者。器械为日本Olympus CF-20L。
1.2 患者情况 (1)患者平均年龄为(51.6±15.4)岁。男77例(38.3%)，平均(55.1±17.1)岁;女124例(61.7%)，平均(48.5±15.1)岁，P<0.05。≤30岁，男9例，女17例;31～50岁，男23例，女58例;51～70岁，男28例，女38例;>70岁，男17例，女11例。≤70岁女性占多数，>70岁男性占多数(P<0.01)。(2)伴随症状或病史：仅有便秘症状者48例(23.9%)，伴随1种、2种、3种或以上症状或病史者分别为105例(52.2%)，39例(19.4%)，9例(4.5%)。伴随腹痛者84例，与腹泻交替出现者54例，腹胀者25例，便血者13例，腹部包块者2例。有大肠癌切除术史者4例，其他腹部手术史者8例。(3)内镜观察范围：结肠镜插至回盲部173例(86.1%)，降结肠19例(9.5%)，乙状结肠3例(1.5%)，直肠6例(3.0%)。未能观察到大肠全段的28例中，因为肿物填塞或肠外压迫者9例，患者肠道清洁欠佳、肠道痉挛或患者不能耐受者19例。
2 结果
2.1 诊断 (1)观察到大肠全段者173例(86.1%)，其中癌肿5例(2.5%)，无异常者39例(19.4%)，充血、水肿等炎性改变者100例(49.8%)，良性息肉22例(10.9%)，其中15例合并腺瘤，溃疡性结肠炎3例(1.5%)，其他如肠壁脓肿、孤立性溃疡等共4例(2.0%)。(2)未能观察到大肠全段者28例(13.9%)，其中癌肿8例(4.0%)，无异常者或仅轻微炎性改变16例(8.0%)，良性息肉3例(1.5%)，溃疡性结肠炎1例(0.5%)。
2.2 大肠癌检出情况 共13例，以脾曲为界，近段3例，远段10例。(1)性别：男女分别为7例和6例，检出率为9.1%和4.8%(P<0.01)。(2)年龄和病程：大肠癌例数随年龄增长而增多，>50岁者比例明显增高(P<0.01)，见表1。病程平均(9.4±15.2)个月，小于非癌患者的(28.5±46.2)个月(P<0.01)，见表2。(3)不同症状或病史的大肠癌患者检出率：伴随腹部包块1/2，便血23.1%(3/13)，此两者较高(P<0.05)。其余为：腹胀8.0%(2/25)，腹痛4.8%(4/84)，便秘腹泻交替出现5.6%(3/54)，仅有便秘者6.3%(3/48)，大肠癌切除术史其他腹部手术切除术史为0。见表2。
2.3 大肠癌与非大肠癌患者比较 前者男性多，平均年龄大，平均病程短，伴便血或腹部包块的比例大，伴3种以上症状或病史的例数较多。表1 不同年龄的大肠癌患者性别构成
3 讨论
便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结，是临床上很常见的症状。慢性便秘的定义中要求病程不少于12个月[2]，但这是针对功能性胃肠功能紊乱而言。结肠镜检查的目的是鉴别大肠有无器质性病变。故本调查选取病例的病程不拘泥于此标准，但不短于2个月。
便秘人群以女性多见，这已成共识[3]。本研究中因便秘而行结肠镜检查者也是女性居多，且女性平均年龄低于男性，31～50岁的女性患者例数是男性的2.5倍，原因有待探讨，可能与性激素、社会家庭角色等有关，但当年龄超过70岁后男性患者多于女性。大部分患者伴随1或2种其他不适或疾病，常见有腹痛、便秘腹泻交替出现。症状的增多可能引起患者不安而接受检查。但所有病例中内镜下能发现明显器质性病变者比例小，提示大多数情况下便秘为非器质性。表2 大肠癌与非大肠癌患者比较注：*选取能观察到大肠全段、内镜诊断肯定者作为非大肠癌对照资料
本次调查内镜诊断的明显病变主要有良性息肉和大肠癌。大肠癌检出率男性高于女性，均随年龄上升。大肠癌多数位于远段。本研究发现，癌的平均病程较短，推测便秘与癌的因果关系是前果后因。统计显示，大肠癌检出率在单纯便秘或便秘伴随腹痛、便秘腹泻交替出现、腹胀者中均不高，但伴随腹块或便血者中则明显升高，这两种症状可被视作“报警症状”。本研究显示，随年龄增长，大肠癌增加，故提出年龄大的便秘患者应行结肠镜检查。[参考文献]
【参考文献】
1 杨杰，陈劲松，梁庆模.生长抑素类似物对大肠癌的治疗作用及其机制.新医学，2007，38(2)：109-111.
2 刘新民，伍汉文，齐今吾，等.消化系统疾病鉴别诊断与治疗学.北京：人民军医出版社，2006，458-467.
3 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志，2002，22：684-687.
