超声计算门静脉压力与食道静脉曲张的关系

　　作者：梅换明，谢会忠 作者单位：新疆医科大学第一附属院消化科，新疆乌鲁木齐830011

　　【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声测量门静脉及脾脏血液动力参数在评价门静脉压力与食道静脉曲张程度之间关系中的应用价值。方法：84例肝硬化患者分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度食道静脉曲张组，采用多普勒超声测量患者门静脉截面积(s)、门静脉平均最大流速(TAMX)、脾动脉搏动指数(splenic PI)，根据公式计算门静脉压力，并对3组进行比较。结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度食道静脉曲张组门静脉压力分别为(16.02±1.42)、(21.32±1.83)、(25.80±2.14) mmHg，Ⅲ度食道静脉曲张组明显高于Ⅰ、Ⅱ度食道静脉曲张组(q值分别为12.20、5.44，P<0.05)，Ⅱ度食道静脉曲张组明显高于Ⅰ度食道静脉曲张组(q值为7.15，P<0.01)。 随着门静脉压力的增加，食道静脉曲张程度越重，两者呈正相关(等级相关系数为0.803 1，校正相关系数为0.892 1, P<0.01)。结论：门静脉压力计算公式半定量计算肝硬化患者门静脉压力，可以反映肝硬化患者食道静脉曲张程度。

　　【关键词】 食道静脉曲张; 彩色多普勒; 门静脉压力

　　The relationship between ultrasound calculated portal vein pressure　and esophageal varices

　　MEI Huanming， XIE Huizhong

　　(Department of Digestive Diseases，First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China)

　　Abstract: Objective: To research the value of the relation between the portal vein pressure(PvP) calculated with hepatic and splenic color doppler blood flow parameters and esophageal varices(EV). Methods: Eightyfour cirrhois patients were divided into grade Ⅰ group、grade Ⅱ group and grade Ⅲ group， All patients were measured the area of portal vein, timeaveraged maximum velocity (TAMX), splenic arterial PI (spelnic PI) with Doppler ultrasound， According special formula， we could calculate PvP，then we compared the PvP of three groups. Result: Refering to page 3， The grade of EV become more sever when calculated PvP became higher， spearman correlation coefficient (rs=0.803 1，P<0.01). Conclusion: The formula calculating portal hypertension which allows semiquantitative grading of portal hypertesion， can reflect the grading of EV.

　　Key words: esophageal varices;color doppler;portal pressure

　　门静脉多普勒超声参数包括门静脉流速(PBV)、门静脉血流量(PBF)、门静脉淤血指数(CI)、肝动脉阻力指数(RI)、脾动脉搏动指数(splenic PI),目前广泛应用于诊断门静脉高压，但因其与门静脉压力程度相关性较差[1～4]，限制了其在评价门静脉高压方面的应用。肝硬化患者门静脉流速(PBV)与脾动脉搏动指数呈负相关[1]，且脾动脉搏动指数与门静脉阻力密切相关[5]，Bolognesi等[1]根据压力=流量×阻力公式导出门静脉压力=(0.066×脾动脉搏动指数-0.044)×门静脉血流量，半定量评价门静脉压力严重程度。肝硬化患者随着门静脉压力的升高，食道静脉曲张程度加重，不同食道静脉曲张程度分级对应不同压力范围[6]，本文对超声测量后计算出的门静脉压力与食道静脉曲张程度的关系进行了分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料收集我院2006年11月～2007年7月收治的肝硬化患者84例，其中男性44例，女性40例，年龄27～72岁，平均年龄(58±8.9)岁。排除标准：肝癌患者、口服血管活性药物的患者、门静脉或者脾静脉血栓患者、脐旁静脉开放血流量大于250 ml/min的患者[1]。所有肝硬化患者行胃镜检查，根据食道静脉曲张程度将患者分为3组：Ⅰ度食道静脉曲张组33例(曲张静脉呈蛇形，直径<3 mm)，Ⅱ度食道静脉曲张组29例(曲张静脉呈结节状隆起,直径3～6 mm)，Ⅲ度食道静脉曲张组22例(曲张静脉呈明显结节状隆起，直径>6 mm)。

　　1.2方法清晨患者空腹仰卧位接受腹部彩色多普勒超声检查，在肝门部显示门静脉长轴,将取样点至于门静脉分叉前2 cm的血管中央测量门静脉截面积(s)、门静脉平均最大流速(TAMX)，左侧卧位取脾脏长轴于脾门处测量脾动脉搏动指数，根据PBV=0.57×TAMX [1]，PBF=PBV×门静脉截面积(s)，门静脉压力(mmHg)=(0.066×脾动脉搏动指数-0.044)×PBF，计算门静脉压力。

　　1.3统计学处理采用PEMS统计软件处理数据，假设检验采用完全随机资料的方差分析，并采用SNK法进行两两比较，相关性分析采用Spearman秩相关，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度食道静脉曲张组门静脉压力分别为(16.02±1.42)、(21.32±1.83)、(25.80±2.14) mmHg，Ⅲ度食道静脉曲张组明显高于Ⅰ、Ⅱ度食道静脉曲张组(q值分别为12.20、5.44，P<0.05)，Ⅱ度食道静脉曲张组明显高于Ⅰ度食道静脉曲张组(q值为7.15，P<0.01)。 随门静脉压力的增加，食道静脉曲张程度越重，两者呈正相关(等级相关系数为0.803 1，校正相关系数为0.792 1, P<0.01。

　　3讨论

　　彩色多普勒B超测量门静脉及脾脏血液动力学参数可反映门静脉高压，但无法直接了解门静脉高压的严重程度，且有些参数与患者门静脉压力相关程度较差，有些患者用彩色多普勒超声测量得出门静脉及脾脏的血液动力学参数在正常范围，但患者已处于门静脉高压状态，也有些患者门静脉压力在正常范围内，但其门静脉及脾脏的多普勒血流动力学参数却已超出了正常范围。本研究通过Bolognesi等[1]的门静脉压力计算公式可半定量计算肝硬化患者门静脉压力，反映肝硬化患者门静脉高压严重程度，计算得出的不同程度食道静脉曲张肝硬化患者的门静脉压力与其门静脉压力范围相一致，故可以反映肝硬化患者食道静脉曲张程度。临床上可以用此公式判断肝硬化患者食道静脉曲张程度，尤其对于不适宜胃镜检查的患者判断食道静脉曲张程度，可降低患者出血的风险。

　　【参考文献】

　　[1]Bolognesi M, Sacerdoti D, Merkel C, et al. Noninvasive grading of the severity of portal hypertension in cirrhotic patients by echocolorDoppler[J]. Ultrasound Med Biol, 2001,27(7): 901907.

　　[2]Haag K, Rossle M, Ochs A, et al. Correlation of duplex sonography findings and portal pressure in 375 patients with portal hypertension[J]. Am J Roentgenol,1999,172:631635.

　　[3]Schneider AW, Kalk JF, Klein CP. Hepatic arterial pulsatility index in cirrhosis: Correlation with portal pressure[J]. J Hepatol ,1999,30:876881.

　　[4]Taourel P, Blanc P, Dauzat M, et al. Doppler study of mesenteric, hep atic, and portal circulation in alcoholic cirrhosis: Relationship between quantitative Doppler measurements and the severity of portal hypertension and hepatic failure[J]. Hepatology,1998,28:932936.

　　[5]Bolognesi M, Sacerdoti D, Merkel C, et al. Splenic Doppler impedance indices: Influence of different portal hemodynamic conditions[J]. Hepatology,1996,23: 10351040.

　　[6]周永兴,陈勇. 现代肝硬化诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社,2001.236.