肝硬化患者血清中γ-谷氨酰转移酶、胆碱酯酶、总胆汁酸水平及凝血功能对肝功能分级的价值评价
发表时间：2010-05-26 浏览次数：440次
作者：武丽芳 范钟麟 王学红 作者单位：(1.青海大学医学院; 2.青海大学附属医院消化科)
【摘要】 目的 探讨肝硬化患者γ-谷氨酰转移酶(GGT)、胆碱酯酶(CHE)、总胆汁酸(TBA)水平及凝血功能的变化在Child-Pugh分级中的价值。方法 测定40例肝硬化患者血清GGT、CHE、TBA及血浆中凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)含量。与对照组30例比较。同时比较在肝硬化不同Child-Pugh分级状态时这7项指标的差异。结果 与对照组比较，肝硬化组GGT、TBA血清含量明显升高，PT、APTT、TT时间延长，而CHE、FIB血清含量明显下降，差异均有显著性(P<0.001)，且在不同肝功能分级时，各项指标均有统计学意义(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。结论 肝硬化患者GGT、CHE、TBA、PT、APTT、FIB、TT值与正常对照组比较存在明显差异，且不同肝功能分级的上述指标变化相异，故联合检测上述各值可为临床评价肝硬化患者的肝功能及预后提供客观依据。 武丽芳(1982～)，女，汉族，山西籍，硕士
【关键词】 肝硬化 child分级 γ-谷氨酰转移酶 胆碱酯酶 总胆汁酸 凝血功能
EVALUATION OF LIVER FUNCTION CHILD-PUGH
CLASSIFICATION BY SERUM Γ-GLUTAMYL
TRANSFERASE, CHOLINESTERASE, TOTAL
BILE ACID AND BLOOD COAGULATION FUNCTION
IN PATIENTS WITH CIRRHOSIS
Wu Lifang1 ， Fan Zhonglin2， Wang Xuehong2
(1.Qinghai University Medical College;
2.Department of Gastroenterology, Qinghai University Affiliated Hospital)
Abstract Objective To study the varieties of γ-glutamyltransferase(GGT) ,cholinesterase(CHE), total bile acid(TBA), blood coagulation function in patient with liver cirrhosis and the relationship between these indictors and Child-Pugh classification. Methods Serum GGT, CHE, TBA and plasma prothrombin time (PT), the kinase activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (FIB), and prothrombin time (TT) were measured in 30 healthy persons and 40 cases of patients with liver cirrhosis in different grades of Child-Pugh classification. Results Data were significantly different in patients with liver cirrhosis compared with healthy group: serum GGT, TBA was higher; PT, APTT, TT times were longer; CHE and serum FIB levels were decreased greatly. Meanwhile, in different classification of liver function, the varieties of indicators expressed statistical significance (P<0.05). Conclusion There were significant differences in GGT ,CHE, TBA, PT, APTT, FIB, TT, between patients with Cirrhosis and the normal control group , as well as in its different liver function classification. The combined detection considered to provide an objective basis for prognosis and clinical evaluation in liver function of patients with cirrhosis.
Key words Liver cirrhosis Child-Pugh classification GGT CHE TBA Blood coagulation function
随着循证医学的发展，客观地对肝硬化患者肝功能进行分级、评分已成为临床医学的热点。由于反映肝功能的指标是多方面的，加之影响肝硬化病人预后的因素比较复杂，各种单项指标在判断肝硬化病人预后方面虽有一定的临床价值，但又存在一定的局限性。因此本课题利用多项指标进行综合判断，旨在为临床肝硬化患者的肝功能分级及预后判断提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
40例病例均为我院2006年1月～2007年1月收治的住院患者,其中男29例,女11例;年龄段为35～82岁,平均54.2岁。所有患者均符合于2000年9月在西安举办的全国病毒性肝炎学术会议修订的肝硬化诊断标准[1]。其中乙型肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化3例，混合性(乙型肝炎合并酒精性肝硬化)肝硬化4例，自身免疫性肝硬化1例，隐源性肝硬化2例。按Child-Pugh分级法分类计数:A级13例，B级14例，C级13例。对照组30例来自本院体检中心健康体检者,其中男18例,女12例,年龄段为32～68岁,平均50.7岁。肝硬化组与对照组患者性别经卡方检验，年龄经t检验，显示两组间性别、年龄均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 标本处理方法
符合入选标准的所有患者和健康对照组人员均于清晨空腹平卧,抽取静脉血5 ml,分离血清,用以测定GGT、CHE和TBA;同时抽取静脉血1.8 ml,加入枸橼酸钠(109 mmol/L)作为抗凝剂(比例为1∶9),混匀,离心10 min(2 500 r/min) ，分离血浆测定患者的凝血功能指标。
1.3 检测方法
1.3.1 GGT与CHE检测 均采用速率法, TBA检测采用酶循环法。试剂为北京利德曼生化技术有限公司产品; AU2700全自动生化分析仪为日本奥林巴斯公司产品。GGT正常参考范围值为5～58U/L;CHE正常参考范围值为5000～14000IU/L;TBA正常参考范围值为0～20μmol/L。
1.3.2 PT、 APTT、FIB、 TT的测定 采用凝固法。试剂为北京世帝科学仪器公司产品; CA-1500全自动血凝仪为日本Sysmex公司产品。PT正常参考范围值为10～14s;APTT正常参考值为23～26s;FIB正常参考值为2～4g/L;TT正常参考范围值为14～21s。
1.4 统计学处理方法
结果以x±S 表示,应用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。肝硬化组与对照组间指标的比较用t检验,视P<0.05为差异有统计学意义。肝硬化A级、B级及C级三组间比较用单因素方差分析法。
2 结果
2.1 对照组与肝硬化组之间血清GGT、CHE、TBA及血浆凝血功能的测定结果(见表1)。
表1对照组与肝硬化组之间血清GGT、CHE、TBA及血浆凝血功能的测定结果 表1显示，对对照组与肝硬化组之间的血清GGT、CHE、TBA及血浆凝血功能进行比较，差异均非常显著(P<0.001)。肝硬化组与对照组比较，GGT、TBA血清含量明显升高;PT、APTT、TT时间延长;而CHE、FIB血清含量明显下降。
2.2 血清GGT、CHE、TBA及血浆凝血功能于不同肝功能分级下的测定结果(见表2)。 表2血清GGT、CHE、TBA及血浆凝血功能于不同肝功能分级下的测定结果表2显示，血清GGT含量在肝功能不同级别呈现B级>A级> C级，血清TBA水平在肝功能不同级别呈现C级>B级>A级， PT、APTT、TT水平在肝功能不同级别呈现C级>B级>A级，血清CHE、FIB水平在肝功能不同级别呈现A级>B级>C级。
3 讨论
本文结果显示，肝硬化患者血清中GGT的含量在B级时水平最高，A级水平高于C级。原因可能是，当肝功能处于A级时，在炎症、纤维化导致的肝内胆管阻塞刺激下，肝细胞合成和释放GGT量增加;处于B级时，由于炎症和纤维化程度加重，肝细胞合成和释放GGT量的增加较A级明显，可能是B级时GGT含量最高的原因;但处于C级时，血清GGT含量出现较A级与B级时有下降的趋势，可能由于残存肝细胞合成GGT的能力减弱甚至丧失所致。
由此可见，利用GGT在不同Child分级中的水平，可以评价肝硬化患者的肝功能及预后级别。虽然GGT在慢性肝病诊断中的敏感性较高,但特异性较差,故联合检测可提高诊断准确性。
血清CHE在肝硬化时其含量明显下降，且呈A级→B级→C级的顺序逐级降低，其原因可能是随着肝纤维化程度和肝细胞功能受损程度加重,肝脏正常结构遭到破坏,影响肝细胞合成CHE,导致CHE降低。有文献报道，肝硬化患者在行输血或血浆蛋白治疗后,血清白蛋白浓度出现暂时升高或恢复正常,而CHE不受其影响,如果出现CHE持续下降,则预后不良,故CHE在反映肝硬化程度上是一个灵敏、稳定的指标[2，3]。
血清TBA含量呈A级
FIB在肝硬化时其含量变化与CHE一致，也呈A级→B级→C级的顺序逐级降低，而PT、APTT、TT 3个时间逐级延长。其原因多考虑以下几方面： 1)肝脏合成凝血因子(如FIB)功能下降;2)清除组织凝血活酶和被激活的纤溶因子能力下降;3)维生素K吸收障碍;4)肝素酶合成降低,肝素灭活能力下降。HO等[4] 及汪佩文等[5]报道显示凝血功能改变与肝硬化、肝功能分级和预后密切相关。
联合检测凝血功能及上述指标在不同肝功能分级时的水平，对肝硬化终末期诊断以及评价肝脏贮备功能方面有重要指导意义。
【参考文献】
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订. 病毒性肝炎防治方案[J].肝脏，2000，5(4)：257-262
[2]王 静,高锦孝,白永泽,等.肝硬化患者血清胆碱脂酶临床研究[J].中华检验医学杂志, 2005, 28(1): 6
[3] 熊峰宝,杨铁一,徐铿.肝硬化患者Child-Pugh肝功分级与血清胆碱脂酶的临床分析[J].江西医学院学报, 2004, 44(1): 40
[4] Ho CH,Hou MC, Lin HC, et al.Hemostatic changes in patientswith liver cirrhosis[J]. Chung Hua I Hsueh Tsa Chih Tai pei, 1999, 62: 376-382
[5]汪佩文,姜海琼,靖大道，等. 肝硬化患者凝血功能变化及其与肝功能分级的关系[J].中华消化杂志,2000,20(5)：354-355
