中年人大肠出血207例临床分析
发表时间：2010-05-20 浏览次数：486次
作者：柳茂森 作者单位：318000 浙江省台州市中心医院消化内科
关键字：中年人大肠出血
大肠出血是指盲肠、结肠和直肠出血，在临床上是常见疾病。2000年6月至2006年4月，本科收治中年人大肠出血，207例均经电子肠镜检查。现作一回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组207例，其中男146例，女61例，年龄35～59岁(平均48.7岁)，病程1d～5年，均为显性出血，鲜血、果酱色及脓血便;肛裂、痔疮出血及全身性疾病引起大肠出血的病例已剔除。
1.2 检查方法
采用日本PENTAX EG-3840型电子肠镜(以下简称肠镜)。术前准备：非急诊肠镜检查患者于检查前48～72h食少渣饮食，用口服电解质溶液做肠道准备;急诊肠镜检查，条件允许者清洁灌肠。肠镜检查时不断注水冲洗，尽量不用吸引，以免血液凝固堵塞肠镜管道，必要时可通过肠镜活检管道插入注射管冲洗吸引或软硅胶管与肠镜镜身捆绑一起进境，这样更易冲洗和吸引，同时尽可能少注气。见到出血灶或见肠道内已无积血，则表示已超过出血部位，即可终止肠镜插入。
2 结果
207例大肠出血病因见表1，出血部位见表2。表1 207例大肠出血原因(略)表2 207例大肠出血病灶部位的分布 (略)
3 讨论
本组207例出血原因前四位依次为大肠癌、大肠息肉、溃疡性结肠炎和感染性肠病，与钟芸诗等[1]报道相似;与欧美国家以结肠憩室、血管畸形、结直肠肿瘤和缺血性肠病存在差异[2]，这可能与种族、生活习惯及地理位置有关，也可能与检查适应证及检查时机有关。
3.1 大肠癌
本组共检出77例，占37.20%，其中31例因肠腔狭窄肠镜不能通过，经钡剂灌肠或CT仿真肠镜诊断。病变主要位于直肠、乙状结肠(占病变分布位置的54.21%)，与文献报道相似[3]。7例大肠癌伴发单枚或多枚息肉，45例大肠癌患者已处于进展期，与王忠等[4]报道相似。这表明中年人大肠癌的发病率有增高趋势。
3.2 大肠息肉
本组共检出65例，占31.40%。息肉位直肠、乙状结肠占58.16%，与文献[5，6]一致。大肠各部位均可发生息肉，本组病例息肉近侧距肛门2～3cm，远侧阑尾开口旁;单发42例，多发21例，家族性腺瘤病2例。目前腺瘤性息肉已视为癌前病变[7]，一经发现均应切除。本组1例有蒂腺瘤性息肉切除后，病理诊断癌变，1个月后复查，息肉基底部活检未见异常，经3年肠镜随访仍无异常发现，故主张对伴有出血性息肉应尽早切除，可减少出血及癌变的发生。
3.3 炎症性肠病
以溃疡性结肠炎为多见，本组占11.59%，其中Crohn病2例(占0.97%)，可见炎症性病变也是大肠出血的常见病因。溃疡灶主要分布直肠及乙状结肠，严重者可累及整个结肠。直肠孤立性溃疡被认为是直肠由于过度伸拉和压迫所致局部缺血、感染所致[8]。本组Crohn病1例位于乙状结肠，1例位于升结肠。
3.4 肠道感染性炎症
包括细菌性炎症和结核性炎症，本组分别占8.70%和1.94%。细菌性炎症多累及整个结肠，肠结核多在回盲部及升结肠。
3.5 结肠吻合口炎症
本组3例，占1.45%，吻合口出血系术后吻合口糜烂或溃疡形成，多在直肠或乙状结肠。
3.6 少见病因
憩室、毛细血管扩张症及缺血性肠炎在我国发病率很低，国外认为是大肠出血的主要原因。
对于中年人大肠显性出血患者如无休克及严重心、脑、肺疾病，应尽早进行肠镜检查，以明确诊断。对有活动性出血者，肠镜检查时尽量减少用肠镜吸引管道吸引，以免血液凝固堵塞肠镜管道，必要时可通过肠镜活检管道插入注射管冲洗吸引或软硅胶管与肠镜镜身捆绑进境，这样能加快冲洗和吸引速度。约有58%的大肠癌患者一经发现已属进展期。但目前对大肠癌早期发现仍无简便、准确及痛苦少的检查方法，肠镜检查仍是有效手段之一，尤其是近年无痛肠镜技术的开展。对中年人大便形状、性质、习惯等因素改变者，作者亦主张肠镜检查。
【参考文献】
1 钟芸诗,姚礼庆.结肠镜在下消化道出血诊断的应用价值.中国内镜杂志,2001,7(2):34.
2 Makela JT,Civiniemi H, Laitien S, et al. diagnosis and treatment of acute lower gastrointestinal bleeding. Gastroenterol， 1993，28:1062.
3 孙方利,王燕平,滕春媛,等.下消化道出血320例分析.中国中西医结合消化杂志,2005,10:327～328.
4 王忠,李雅立.纤维结肠镜检查老年人下消化道出血345例分析.包头医学院学报, 2005，21:163.
5 杨敏,张凤玉,巴善铎.新疆维汉两族下消化道出血471例内镜诊断分析.中华消化内镜杂志,1999,16:50～51.
6 沈俊.下消化道出血急诊内镜检查和处理原则.中国实用外科杂志, 1999,19:116～118.
7 吕农华.大肠腺瘤性息肉癌变探讨. 中华消化杂志,1997,17:365.
8 赵欣,赖靖,孙倩,主译.胃肠道内镜检查学.天津: 天津科技翻译出版社,2003.347.
