慢性乙型肝炎患者促肾上腺皮质激素临床观察
发表时间：2009-07-13 浏览次数：694次
作者：郭力红 作者单位：050031 河北石家庄，河北医科大学第一医院肝病中心
【关键词】 慢性乙型肝炎
临床观察部分慢性乙肝患者面色晦暗,考虑与内分泌系统激素的合成与分泌失调有关,本文总结我科自2005年部分慢性乙肝患者促肾上腺皮质激素与肝纤四项指标相关性观察,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年2月~2008年3月在河北医科大学第一医院肝病中心住院治疗的慢性乙肝患者46例，诊断均符合2000年修订的慢性乙型病毒性肝炎诊断标准［1］，按其面色分为两组，面色晦暗组22例，男13例，女9例，年龄36~66岁，平均46.3±12.5岁；面色正常组24例，男14例，女10例，年龄32~64岁，平均42.2±13.6岁，两组年龄、肝功能、凝血酶原活动度、Child-Pugh分级比较差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。
1.2 观察项目及试验方法 包括血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PcⅢ）、Ⅲ型胶原（CⅢ）、层粘连蛋白（LN）及促肾上腺皮质激素（ACTH）。肝纤四项及促肾上腺皮质激素均采用放射免疫法。试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，均按说明严格操作。
1.3 统计学处理 采用t检验。
2 结果
见表1。表1 两组肝纤四项及促肾上腺皮质激素 两组间患者HA、PcⅢ、CⅢ、LN明显高于正常组，两组间差异无显著性（P>0.05）,ACTH基本正常，两组间差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
肝纤维化是指肝内结缔组织异常增生，是一切慢性肝病的共同病理基础，有病理证实，慢性肝炎肝纤维化发生率为59.36%，肝纤维化的25%~40%最终将发展成肝硬化。当前肝活检组织学仍是肝纤维化评分的“金标准”，但因同一肝脏的穿刺标本间差异大，肝活检的价值有一定的局限性，难以较全面、准确判断纤维化程度。另由于肝活检系有创性检查，患者接受程度差而限制了临床的广泛开展，因此，肝纤维化判定的血清学指标正受到重视。试验研究证实，HA、PcⅢ、CⅢ、LN 4项肝纤维化指标与肝纤维化病变程度呈正相关，分别从不同机制、不同侧面反映肝病、肝纤维化的变化，可作为肝病，尤其是肝纤维化可靠的血清学指标，具有动态变化观察的特点，可动态观察慢性肝炎的病情变化及治疗后疗效观察指标［2，3］。激素的合成与分泌一方面受神经系统的调控，同时也受下丘脑-垂体-肾上腺素轴之间的调节机制所控制，下丘脑-垂体-肾上腺素轴任何部位发生功能性或器质性病变时，不论其病因及病变性质，都会引起内分泌功能异常，致使一种或数种激素的分泌过多或缺少。促肾上腺皮质激素细胞分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH是由垂体前叶细胞分泌的39个氨基酸组成的直链多肽，ACTH的生理作用为促进肾上腺皮质增生、合成和分泌皮质类固醇，ACTH的合成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素的调节，肾上腺皮质严重破坏，主要症状是皮肤和黏膜以及瘢痕处的黑色素沉着增加，这是由于肾上腺皮质激素减少，促进垂体ACTH分泌增加，而ACTH的氨基酸排列顺序上有相当一部分与a或b黑色素细胞刺激素氨基酸顺序相同，故有黑色素细胞刺激素活性，促进黑色素细胞制造黑色素［4］。近年来有学说认为乙肝病毒为泛嗜病毒，对多脏器造成损害，对慢性乙肝患者面色晦暗症状与ACTH相关性观察，以寻找乙肝病毒对垂体-肾上腺轴影响的证据，以证明乙肝病毒的泛嗜性。因样本量较少及局限性，两组数据比较差异无显著性，此项研究有待进一步探讨。
【参考文献】 1 中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病学会分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝病杂志，2000，8（6）：324-329.
2 王吉耀.现代肝病诊断与治疗.上海：复旦大学出版社，2006，9-14.
3 权启镇.新肝脏病学.济南：山东科学技术出版社，2003，55-110.
4 武忠弼.病理学.北京：人民卫生出版社，2006，405-419.
