染色胃镜对慢性萎缩性胃炎诊断的临床分析
发表时间：2010-05-11 浏览次数：593次
作者：柳茂森 朱临江 刘跃平 林刚 陈宇红 洪霞 作者单位：318000 浙江省台州市中心医院消化内科
【关键词】 胃镜
目前认为慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是癌前病变[1]，国内外学者近几年来对CAG的深入研究，认为CAG是胃癌发生的主要环节[2]。因此对CAG的诊断、治疗、随访、演变及早期胃癌的发现起着举足轻重的作用。作者对本院门诊胃镜检查直视为CAG的患者，进行随机分组为普通胃镜组及染色胃镜组，并对胃镜直视诊断与病理诊断进行相关性对照分析，探讨对CAG的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2004年7月至2006年6月共107例胃镜下直视诊断为CAG，采取随机分组，普通胃镜组58例，男性32例，女性26例，年龄23～76岁，平均51.3岁;染色胃镜组49例，男性27例，女性22例，年龄28～81岁，平均54.2岁。
1.2 CAG胃镜下表现 所有病例均由同一消化内镜医师操作，普通胃镜下CAG表现：A：黏膜红白相间，白相为主;B:黏膜变薄，血管网透晰可见;C：黏膜花斑样改变，粗糙不平及扁平隆起, D：黏膜颗粒样改变，息肉样增生及隆起伴糜烂 ;染色胃镜下表现：采用2%靛胭脂溶液喷洒染色，利用染色对比原理，A：黏膜染色不均，胃小凹变浅;B：黏膜染色浅淡，局部变白;C：黏膜粗糙不平，局部胃小凹消失;D：黏膜扁平隆起伴糜烂。
1.3 病理取材方法 普通胃镜在直视下胃窦部多点取活组织4块，染色胃镜在黏膜染色改变明显部位取活组织4块，用10%福尔马林溶液固定送检。
1.4 病理学检查 所有标本常规石蜡包埋切片，由同一位病理医师诊断，诊断标准按2000年5月井冈山慢性胃炎研讨会共识意见[3]。
1.5 数据学处理 分别计算普通胃镜、染色胃镜与病理诊断符合率，然后计算两组胃镜下各种表现对比CAG的敏感性和特异性，同时对两组胃镜结果进行统计学比较，采用t检验。
2 结果
2.1 胃镜与病理诊断比较，58例普通胃镜下诊断CAG中，病理诊断CAG31例，普通胃镜组与病理诊断结果符合率53.45%(31/58);49例染色胃镜诊断CAG中，病理诊断CAG42例， 染色胃镜组与病理诊断结果符合率85.71%(42/49)。
2.2 两组胃镜病理学诊断结果符合率及敏感性和特异性 见表1、2。
表1 普通胃镜下CAG各种表现病理诊断的敏感性和特异性(略)
A：黏膜红白相间，白相为主;B：黏膜变薄，血管网透见;C：黏膜花斑样改变，粗糙不平及扁平隆起;D：黏膜颗粒样改变，息肉样增生及隆起糜烂
表2 染色胃镜下CAG各种表现病理诊断的敏感性和特异性(略)
A：黏膜染色不均，胃小凹变浅;B：黏膜染色浅淡，局部变白;C：黏膜粗糙不平，局部胃小凹消失;D：黏膜扁平隆起伴糜烂。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎是消化道一种慢性多发性疾病，目前已确认为癌前病变，但就当前对CAG的正确诊断仍存在有很大差异，能够正确诊断CAG尤为重要。
本研究显示，(1)普通胃镜直视下诊断与病理诊断符合率为53.45%，染色胃镜直视下诊断与病理诊断符合率为85.71%，普通胃镜仍有47%的差异存在，染色胃镜仍有15%差异存在，所以仅凭胃镜下直视诊断CAG是欠准确的，应以多点活组织病理学检查为确诊依据。两组比较有显著性差异(P<0.05),(2)由表1、2可见，两种胃镜直视下单一因素存在与病理诊断符合率较低，两种或两种以上因素存在与病理诊断符合率明显提高，随着胃镜下直视因素增加，对CAG的病理诊断符合率明显提高，胃镜直视下单一因素存在诊断CAG误差很大，故胃镜直视下应慎重做出CAG诊断。(3)普通胃镜下直视下单一因素存在对CAG预测值只有38.46%，吴改铃等[4]胃镜与病理诊断慢性萎缩性胃炎相关性的调查，慢性萎缩性胃炎特有的胃镜表现：黏膜白相为主、黏膜下血管网显露及黏膜变薄与病理诊断符合率为34.3%，与作者研究结果相仿，多种因素同时存在对CAG的预测值41.18%～77.78%，染色胃镜在单一因素存在对CAG的预测值55.56%，多种因素同时存在对CAG的预测值81.82%～100.00%，所以染色胃镜病理取材优于普通胃镜，两组比较有统计学意义(P<0.05)，(4)两组内镜对CAG诊断的敏感性和特异性没有明显差异。
对CAG的正确诊断越来越受人们的重视，但CAG在胃镜直视下诊断与病理诊断仍有很大差异，目前大多数学者认为可能与操作者视觉限制，过度充气，病理取材的部位、深度、数量以及个人主观判断等因素有关，作者通过染色胃镜技术通过对黏膜对比，显示黏膜病变部位，能够更准确提示活检取材的靶点，而不受以上因素影响，从而提高诊断符合率，此种方法操作简便，经济实用，不增加患者的痛苦，值得临床推广。
【参考文献】
1 萧树东.慢性胃炎.见:陈灏珠,主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2000.392～396.
2 Kimura K .Gastgitis and gastric cancer Asia Gastroentrol. Clin North Am, 2000, 29:6.9～621.
3 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志, 2000, 199-1-201.
4 吴改铃,蓝宇,王杞.胃镜于病理诊断慢性萎缩性胃炎相关性研究.中华消化内镜杂志,2004, 21:120～121.
