金属钛夹治疗Dieulafoy溃疡伴有活动性出血12例分析
发表时间：2010-04-28 浏览次数：566次
作者：曹春宇 汤武亨 单友娟 李松财 金海 作者单位：316000 浙江省舟山市第三人民医院消化内科
【关键词】 出血
Dieulafoy病又称为胃黏膜下恒径动脉破裂出血;近年来随着医疗技术水平的提高，对本病的认识及治疗水平逐渐提高。作者自2002至2005年共收治Dieulafoy溃疡伴活动性出血患者共12例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 12例患者中男8例，女4例;年龄28～ 57岁，平均42.6岁。发病前3例有大量饮酒史，2例有服阿司匹林史,另7例无明显诱因，从发病到就诊时间4～22h。12例均表现突发呕血、黑便，其中2例出血量>800ml，伴头晕、心悸、冷汗，脉搏细速,血压下降等失血性休克表现。胃镜检查示：病灶位于胃底前壁2例，胃底后壁3例,胃体前壁3例，胃体后壁1例，胃窦及十二指肠球、降部各1例。内镜下表现为灶性糜烂或缺损，直径0.6～1.0cm,中央有小动脉突出于黏膜表面伴有喷血2例，搏动性出血5例，渗血5例，病灶周围呈紫红色小丘状突起，黏膜下可见血管影。
1.2 方法 使用 Olympus GIF.XQ240型电子胃镜，Olympus HX600.135型金属钛夹及HX.5LR.1型钛夹推送器。操作步骤：内镜直视下发现病灶后，经活检道插入钛夹推送器并伸出钛夹，对准溃破血管两侧，收紧继而离断钛夹，将出血血管连同附近组织夹闭，截断血流，同时给予局部喷洒8%去甲肾上腺素生理盐水、5%孟氏液等促进止血。每例患者使用钛夹2～ 6枚。观察2～5 min，确认完全止血后结束治疗，送回病房。术后处理：密切观察再发出血征象，除外科手术患者外，一般住院观察3～7 d，出院后随访2个月。
图1 胃镜直视下钛夹治疗过程(高位胃体后壁Dieulafoy溃疡伴喷血治疗前、后)(略)
2 结果
12例消化道急性出血患者中，11例止血成功，随访2个月无再次出血情况,止血成功率为91.7%;1例于钛夹止血治疗后第3天,再次出现出血情况给予手术治疗, 止血后再发出血率仅8.3%。
3 讨论
Dieulafoy溃疡是引起急性上消化道大出血的少见原因之一，约占2%[1]。1884年，Gallard[2]首先报道了胃腔中这一病变，随后法国医生Dieulafoy[3]1896年报道了该病。Dieulafoy溃疡虽然大部分患者分布在胃的近侧段，但胃部以外的病变约占所有Dieulafoy病变的30%[1]。该病主要见于40～60岁患者,男女之比为2：1。Dieulafoy溃疡多位于胃左动脉支配区域，即距贲口6cm以内的胃近端,与血管先天性发育畸形有关，胃左动脉分支自浆膜层进入肌层、黏膜下层后，缺乏逐渐变细的过程，而是保持恒定不变，称为恒径动脉(直径>1.8mm，是正常血管的10倍)，该动脉在胃左动脉高压血流的冲击下，局部呈瘤样扩张，覆盖于其上的黏膜受压萎缩易形成溃疡，引起黏膜脱落、血管裸露，受机械或消化液损伤易导致血管破裂出血。内镜下治疗是该病的首选治疗，对于内镜下治疗失败及疑难患者也可以选择手术治疗及选择性动脉栓塞。内镜下止血夹治疗对于上消化道病变具有较好的短期及长期止血效果[4，5]。本院内镜直视下金属钛夹治疗Dieulafoy溃疡伴有活动性出血患者共12例,12例均即时止血成功,其中1例于钛夹止血治疗后第3天，再次出现出血情况给予手术治疗, 止血成功率为91.7%,止血后再发出血率8.3%。治疗过程中应:(1)充分暴露视野,找准出血动脉位置,准确钳夹。(2)钛夹与出血动脉及周围组织应有足够的接触面积，如钛夹仅夹于组织的表面，容易脱落,再出血。
【参考文献】
1 Norton ID, Petersen BT, Sorbi D, et al. Management and long term prognosis of Dieulafoy lesion. Gastrointest Endosc，1999，50:762～767.
2 Gallard T. Miliary aneurisms of the stomach giving cause to fatal haematemesis. Bul Soc Med，1898，11:84～91.
3 Dieulafoy G. Exulceratio simplex. Bull Acad Med，1898， 39:49～84.
4 Chung IK, Kim EJ, Lee MS, et al. Bleeding Dieulafoy's lesions and the choice of endoscopic method: Comparing the hemostatic efficacy of mechanical and injection methods. Gastrointest Endosc，2000，52:721～724.
5 Yamaguchi Y，Yamato T，Katsumi N，et al. Short-term and long-term benefits of endoscopic hemolip application for Dieulafoy’S lesion in the upper GI tract.Gastrointest Endosc，2003，57 (6)：653～656.
