根除幽门螺杆菌与非口源性口臭的关系
发表时间：2010-05-07 浏览次数：540次
作者：杨杰, 周 力 作者单位：(贵阳医学院附院 消化科， 贵州 贵阳 550004)
【关键词】 口臭; 螺杆菌，幽门; 治疗效果
口臭是一种多病因引起的临床症状，不仅给患者带来不良社会影响，甚至诱发心理障碍[1]。祖国医学认为口臭是“胃阴亏虚，虚火上炎”，提示口臭和胃肠功能改变有关[2]。幽门螺杆菌(helicobacter pylori.HP)感染可导致胃肠功能紊乱[3]，口臭患者HP感染率高，但仍缺乏有力证据确认HP感染是口臭的原因之一[4, 5]。收集2008年3月～6月自口腔科转诊的11例并发HP感染的口臭患者，观察HP根除后对口臭的影响，为阐明胃内HP感染与口臭发生的相关性提供依据。
1 资料与方法
1.1 对象 11例口臭患者，男7例，女4例，22～54岁，平均(34±11.1)岁。鼻嗅法确认口臭，病程1个月。无龋齿、牙周病、阻生齿、食物嵌塞、不良修复体、黏膜病及舌苔异常等口腔科情况，并至少做过口腔洁治1次(主要为去除牙结石)。无消化不良症状，4例胃镜示非萎缩性胃炎，7例拒绝做胃镜，11例患者14C-呼气试验阳性。肝肾功能，血糖均正常。
1.2 治疗方法 四联方案根除幽门螺杆菌：雷贝拉唑，10 mg，2次/d(日本卫材制药有限公司生产);果胶铋0.1 g，每天3次(山西安特生物制药股份有限公司生产);阿莫西林1 g，每天2次(珠海联邦制药股份有限公司生产);克拉霉素0.5 g，每天2次(江西制药有限责任公司生产)。疗程7 d。疗程结束停药后第1天，及第4周后采用14C-呼气试验确认幽门螺杆菌根除。
1.3 疗效判断 显效：他人明显感觉口臭消失，并持续1个月;有效：他人感觉口臭减轻，但1个月内口臭依然存在;无效：口臭没有变化。
1.4 统计学方法 百分率表示治疗效果， χ2检验比较疗效差异，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 根除幽门螺杆菌感染情况 采用四联药物治疗后，停止用药后第1天，及第4周后14C-呼气试验均阴性，11例患者HP根除率为100%。
2.2 口臭改善情况 根除幽门螺杆菌后，显效10例(91%)，无效1例(9%)，幽门螺杆菌根除能明显减轻口臭(P<0.05)。
3 讨论
口腔疾病占口臭病因的90%以上，是口臭发生的主要原因[4]。本组患者无口腔疾患及引发口臭的器质性疾病，仅伴发HP感染，10例患者在HP根除后口臭消失，表明HP感染可能与口臭发生有关。胃肠或肝胆疾病可伴有口臭症状。本组患者腹部B超正常，且无消化不良表现，但并不能排除其存在胃黏膜病理改变或胃肠功能紊乱[5]。杀灭HP方案中，除抗生素之外，亦含有抑制酸分泌、保护胃黏膜的药物。因此，不能确定本组患者对口臭的疗效是因为胃黏膜炎症消退、胃肠功能改善的结果，还是杀灭HP而带来的直接作用。尚需扩大样本量，严格设立对照进行深入研究。
口臭还与口腔内菌群失调有关，且牙菌斑也能检出HP[6]。由于HP根除方案均为全身用药，在本组的结果中，不能排除是由于HP根除治疗改善口腔内菌群紊乱，或牙菌斑中HP被清除而使口臭症状消除。
迄今为止，国内外对HP治疗共识意见并未推荐对伴有HP感染的口臭患者行根除治疗[7]，这可能是由于HP感染在口臭中的病因学地位不明确所致。研究表明，HP感染与荨麻疹、冠心病、肥胖等非胃肠道疾病有关[8]，对这些疾病，共识意见并未推荐根除HP，但国内已有根除HP治愈难治性荨麻疹的报道[9]。尽管如此，对合并有HP感染的口臭患者是否采取如同消化性溃疡并HP感染一样的策略，尚需更深入研究。
对于排除口腔疾病，且无明显诱发口臭的全身性疾病时，检查是否伴有幽门螺杆菌感染，并进行根除治疗，可能是治疗口臭行之有效的方法之一。
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