无痛胃镜的临床应用体会
发表时间：2010-04-23 浏览次数：526次
作者：谭英斌 作者单位： 215300 江苏昆山，昆山市花桥人民医院消化内科
【摘要】 目的 应用无痛苦性胃镜术，以使患者能在安全、舒适、无痛苦状态下进行胃镜检查和治疗。方法 术前准备除按常规胃镜检查外，应配备多功能监护仪、氧气瓶、急救药品。检查前5~10min口服2%的利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆麻醉咽喉部后，再以40mg/10s的速度静脉注射丙泊酚，同时观察患者的反应调整给药速度，直至临床体征表明麻醉起效，患者进入睡眠状态下，立即进行胃镜检查。术中术后严密观察血氧饱和度。结果 1480例患者中，只有4例患者出现血氧饱和度轻度下降，给予高流量吸氧静脉注射0.4mg纳洛酮后好转，并顺利完成检查。其余患者未发生严重的副反应。无痛胃镜术后一般5~10min内清醒。受检患者100%满意。结论 无痛苦胃镜检查是一种安全、有效、舒适的新技术，值得推广。
【关键词】 无痛胃镜;应用
胃镜在国内临床应用已有30多年，但无痛胃镜的临床应用近四五年来在国内只有少数县市级医院开展应用，乡镇等基层医院开展无痛胃镜检查的就更少了。由于无痛胃镜检查时无痛苦，使许多胃病患者都愿意接受胃镜检查，从而大大提高了胃镜对胃肠道疾病的诊断和治疗作用。我院自2000年10月开展胃镜检查至今已完成了1480例无痛胃镜，现就临床应用过程中发现的一些问题进行探讨如下。
1 临床资料
原则上凡有上腹疼痛、腹胀、恶心、反酸、胸骨后隐痛不适及烧心感，黑便及大便隐血试验阳性，继往有胃病史并且近期不明原因的消瘦，吞咽有梗阻感等上消化道症状者均应做胃镜检查[1]。所有接受无痛胃镜检查患者年龄最大87岁，最小14岁，男827例，占受检者55.9%，女653例，占受检者44.1%。
2 讨论
2.1 无痛胃镜检查的准备工作要仔细 实施无痛胃镜前，一定要先准备好氧气、多功能监护仪、气管插管等器械，并固定好咬口，一旦注射了药物，患者处于麻醉状态，很难再令患者张口。另外，注射丙泊酚后，患者往往会出现打哈欠，将咬口吐出。因此，事先应用胶布固定住咬口，并在患者打哈欠时用手轻轻抵住咬口以防止咬口被吐出，从而保证无痛胃镜的顺利施行。
2.2 无痛胃镜的实施过程中，当内镜插入通过咽喉部时患者往往会有呛咳 (1)为了避免出现这种情况，可事先用2%的利多卡因胶浆口服，以使患者的会厌部得到充分的麻醉，可减少呛咳的发生。(2)在胃镜的检查过程中动作要轻巧，避免对会厌部有过多的刺激。(3)在患者发生呛咳时可以用手掌轻拍患者的背部，通常呛咳可以停止。
2.3 血压下降 丙泊酚引起血压下降的机制为：使外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量减少及抑制压力感受器对低血压的反应。(1)在无痛胃镜的实施过程中必需全过程进行心电及血压监测。麻醉师和实施内镜操作者应注意患者的心律与血压和血氧饱和度。(2)丙泊酚对循环功能的抑制是剂量呈依赖性，并与注射速度是呈正相关。因此适当控制注射速度是关键。(3)对于老年体弱、心功能不全者应慢用。
2.4 呼吸抑制 丙泊酚对呼吸有明显的抑制作用，可抑制患者对二氧化碳的通气反应。静脉注射常可发生呼吸暂停。(1)对有呼吸系统疾病的患者应慎用。(2)对于接受无痛胃镜的患者应持续吸氧，以防止对呼吸功能的抑制。(3)出现呼吸异常可给予高流量吸氧、推注纳洛酮0.4mg、氢化可的松25mg，多数患者即可恢复正常。我们进行1480例无痛胃镜检查，发生这种情况需做处理的仅有4例。
2.5 心律异常 患者出现心律异常主要发生于以下情况：内镜经过咽部及通过幽门时，主要表现为心率减慢，其发生机制可能是受检者尤其是老年人，有潜在的心血管系统的器质性病变，胃镜插入时刺激食管、胃，通过胃迷走神经反射性引起冠状动脉痉挛，造成心肌一过性缺血、缺氧，引起心律失常;胃镜检查时，呼吸受阻，使心肌氧供给减少[2]。因此，此时操作内镜动作要轻巧，避免过多刺激。注意心电图变化，严重心律失常应立即停止胃镜检查，做有关处理及立即请心血管医师会诊。
2.6 肝硬化及肾功能不全 有肝硬化及肾功能不全者不需改变丙泊酚的剂量，但由于丙泊酚主要在肝脏代谢，肝硬化患者用后苏醒的时间较长。
2.7 孕妇 丙泊酚可迅速通过胎盘，故孕妇禁用，本品美国FBA妊娠分类属B类。
2.8 儿童 儿童使用丙泊酚静脉麻醉导致心率减慢(心率下降10%~20%，但对窦房结功能无明显影响)，故3岁以下的儿童慎用。
2.9 关于产品质量 我们所采用的丙泊酚属阿斯利康公司产品，商品名：得普利麻，费森尤斯公司生产的静安也很好。目前此药国内也有生产，但乳化工艺不过关。
【参考文献】
1 臧伟广.胃镜检查致阿-斯综合征一例.临床消化病杂志，2003，15(2)：58.
2 吴云林.内镜检查与患者须知.上海：上海科学技术文献出版社，1992，11.
