复方碘-美蓝双重染色诊断早期食管癌的试验性研究
发表时间：2010-04-23 浏览次数：530次
作者：王妍彦 作者单位： 117000 辽宁本溪，本钢总医院内镜中心
【关键词】 复方碘-美蓝
为提高内镜下早期食管癌检出率，我中心于2002年3~10月进行了40例内镜下复方碘―美蓝双重染色法诊断早期食管癌的试验性研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 原理 根据Iugol’s solution可与食管含大量糖原的成熟的非角化鳞状上皮中糖原起化学反应变为棕褐色，而食管癌细胞糖原缺少甚至消失，遇碘后病灶不着色。复方碘染色正常食管黏膜为棕褐色区，食管癌不着色。美蓝与癌细胞有特殊亲和力，可以使癌变区域蓝染，正常黏膜很快褪色的特点。确定以复方碘―美蓝双重染色法筛查早期食管癌。
1.2 一般资料 对内镜检查中发现食管黏膜粗糙浅糜烂，局限性充血，黏膜增生浅隆起等可疑病灶随机分为2组。染色组18例，男12例，女6例。年龄29~71岁，平均51.4岁;对照组22例，男15例，女7例。年龄26~75岁，平均53.5岁。染色组：在常规内镜中发现食管可疑迹象时，经活检孔插入导管，清除黏液，在病灶区自下而上顺序，喷洒2.5%卢戈碘5ml，2min后观察。在碘染色不着色区和美蓝染色着色区活检取材4~6块。对照组：不染色。在可疑病变处直接活检取材4~6块。
1.3 方法 复方碘为1.5%~3%Lugol’s solution;美蓝为0.5%~0.7%Methylene blue。常规内镜检查食管发现可疑病灶，局部喷生理盐水清除黏液，在病灶区稍大范围喷洒1.5%~3%复方碘，在复方碘染色不着色区喷洒0.5%~0.7%美蓝5ml;30~60min观察着色情况。染色结果判定标准：复方碘染色：棕褐色区为正常食管黏膜，食管癌不着色。美蓝染色：正常黏膜色泽消褪。食管癌变区着蓝色。两色之间为浸润区。
2 结果
染色组18例中食管染色病例中复方碘染色不着色或浅染色区病理显示食管鳞癌3例(其中原位癌1例);腺癌1例;癌检出率22.22%;食管Barrett溃疡1例;慢性炎症10例;食管黏膜鳞状上皮中重度不典型增生3例(16.67%)。对照组22例中活检病理显示食管炎黏膜鳞状上皮轻度增生21例，食管鳞癌1例。癌检出率4.55%(1/22);染色组癌检出率明显高于对照组(P<0.05)，染色组中，中重度不典型增生检出率明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
内镜诊断中晚期食管癌较容易，而早期癌及微小癌极易漏诊、误诊。如食管黏膜弥漫粗糙不平很常见，仅凭肉眼活检，受到术者经验的制约，具有很大的随意性。经过复方碘―美蓝双重染色后，病灶部位与周围组织界限清晰，有些肉眼观察易遗漏的病灶可以清晰显现，明显减少了经验性的误差，增加了活检准确性，从而提高了早期食管癌的内镜检出率。
色素内镜是国际上广泛应用的一项筛选早期癌的技术，在我国尚未普及应用，时至今日，一直沿用的均为复方碘或美蓝单独应用，敏感性高，特异性稍低[1，2]。本试验进行双重染色既保留了其敏感性高的特点，又使得特异性增高。降低了单一染色的假阳性，是内镜下早期食管癌筛查的有效途径。
【参考文献】
1 Tack. Eywin Chromoendoscopy in the diagnosis of precancerous lesion of the esophagus, our experience. Ann Ital Chir,2001,72(4):405-409;discussion 409-411.
2 Wolfg G. Kettering chromoscopy in the diagnosis of gastric cancer. GEN,1989,43(2):120-123.
