肠易激综合征40例临床观察
发表时间：2010-04-27 浏览次数：579次
作者：黄先梅，姚太俊，赵学功
【关键词】 肠易激综合征
肠易激综合征(IBS)多发于儿童及中老年患者，是一种肠道功能性疾病，常表现为反复发作的腹痛、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替、腹胀、肠鸣等。该病在门诊多见，大多经过治疗迅速好转康复。我们对长期门诊随访观察的40例病人的资料总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，年龄5～65岁，年均45岁，病程2周~25年不等。
1.2 临床症状 腹痛为本病的主要症状40例均有，15例便秘;12例伴腹泻;腹痛多在下腹部、脐周为甚，有部分为左下腹及全腹部疼痛，腹痛以隐痛、胀痛及绞痛为主。每次发作持续数小时，其中有2例持续2～4天，有1例放射至腰背部，排便后缓解;12例腹泻每日大便3次以上，多在清晨及傍晚排便，4例餐后排便，2例排便后有里急后重感，大便呈黏液或糊状、量少。15例便秘者多感腹部不适，排便不畅，大便干结如羊粪;4例排便后不久仍想大便。其他消化道症状2例;植物神经功能紊乱16例;神经症状4例。40例患者一般情况好，10例有不同程度的腹部压痛，以左下腹为主。发病诱因与情绪紧张、劳累、失眠、生活不规律有关。辅检40例，38例血常规正常，2例轻度贫血。40例大便检验：20例有黏液，4例有红细胞，16例未见白细胞。X线钡餐检查大多阴性，小肠、结肠动力加速13例，最快服钡餐后1.5 h钡餐已达直肠，少数呈结肠袋或痉挛改变，均无特异性改变。
1.3 治疗结果 40例IBS中，12例伴腹泻者皆加用思密达3 g,每日3次，15例便秘者给予西沙比利5 mg,每日2次,早晚饭前15 min服用，有腹痛者加用钙离子拮抗剂硝苯吡啶等治疗后好转。小儿使用东莨菪碱治疗，经过治疗40例皆缓解痊愈。
2 讨论
2.1 IBS诊断 目前国际上无统一的IBS的诊断标准，也无客观诊断依据及特异性的诊断标准，Manning提出的四项症状具有参考价值：(1)便后腹痛缓解;(2)腹痛开始时肠蠕动明显增强;(3)便前有腹痛;(4)客观依据的腹胀。Fielding提出了4项体征：(1)触及结肠尤其是乙状结肠，并有压痛;(2)左髂窝部有嘈杂音;(3)肛门检查感肛门括约肌张力增强及患者痛觉过敏;(4)指套带单纯黏液或球形粪块。国内临床诊断标准是：(1)以腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉伴有全身神经官能症状;(2)一般情况良好，无消瘦，无发热，体检仅发现腹部压痛;(3)多次粪常规、粪培养(至少3次以上均为阴性)、大便潜血试验阴性;(4)X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹现象;(5)纤维结肠镜示部分患者运动亢进无明显黏膜异常，组织检查基本正常;(6)血尿常规及血沉正常;(7)无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。我们在长期临床工作中总结以下特点可供参考：(1)认真询问病史，详尽了解IBS的诱因和促成因素，根据临床症状群，追溯可能的精神、心理背景;(2)注意与器质性腹痛病象鉴别;(3)辅助检查无器质性疾病依据;(4)即使已明确为IBS者，亦不能保证不发生炎症性腹痛或结肠癌的可能[1]。
2.2 IBS的治疗 原则上是镇静、抗抑郁、解痉、止泻或通便等对症治疗，但均不能防止复发。加强对患者的心理、饮食及行为治疗，对症治疗，耐心解释，消除顾虑，使患者认识本病的本质，增强信心和注意生活规律化尤为重要。另外，忌食刺激性食物及患者已知不能耐受的食物。平时养成按时排便的习惯，多食含纤维素的食物，这样可增加肠内容物的容积，以调节肠蠕动的节奏，减少痉挛、减少发作，对抗菌药物不宜反复大量使用。对气滞血瘀型的腹痛便秘，可用柴胡疏肝饮加减;对腹泻因肝脾不和引起，可用痛泻要方合四逆散加减;腹泻由于脾胃虚弱者可用参苓白术散加减。
2.3 IBS病因及发病机制 目前尚无完全阐明，多数学者认为与精神、饮食、菌群失调、环境刺激以及肠动力学、分泌及吸收功能改变等综合因素有关，且IBS的症状发作和加重几乎每次都与情绪有关[2]。有学者报道国内IBS精神因素引起的占41.4%～73%，本组约占50%，与国内文献相等，证明IBS发生与情绪紧张关系密切，一些明显的精神状态变化，如严重焦虑、愤慨、对抗、恐惧等均影响植物神经功能，而致肠道的运动及分泌功能失调。
[参考文献]
1 李定国.肠道易激综合征研究的若干进展.实用内科杂志，1988，8(6)：319.
2 江绍基.临床胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，1981，682.
作者单位： 1 443007 湖北宜昌，宜昌市第五人民医院
2 湖北宜昌，宜昌市第三人民医院
