上消化道出血胃镜检查260例次分析
发表时间：2010-04-20 浏览次数：581次
作者：蔡静芳 方淑娟 作者单位:521011广东省潮州市潮州医院
【摘要】 目的 探讨胃镜检查在诊断、治疗上消化道出血中的作用。 方法 对进行胃镜检查的260例上消化道出血病例按活动性出血、近期出血和有明确病灶而未见出血倾向等进行分组分析，明确病灶部位和病因。 结果 本组260例上消化道出血患者中，首次胃镜检查明确出血原因213例，占82%，与国外报道的76%相近。 结论 胃镜检查能比较准确诊断上消化道出血的原因，有利于对患者对症、及时治疗。
关键词 上消化道出血 胃镜诊断
胃镜检查是确认上消化道出血病因的最直接的检查手段。在胃镜室工作，因上消化道出血而来做胃镜检查的人较多，约占胃镜检查的30%。上消化道出血病因的早期诊断与治疗及时与否涉及到预后的重要问题。近年来发现，胃镜在诊断、治疗上消化道出血中起着重要的作用，而且应用越来越广泛。本文就本院近年260例次胃镜检查结果进行分析，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001～2003年，有呕血、黑便史，初步诊断为上消化道出血的胃镜检查240例，其中行再次胃镜检查20例，共260例次。其中，男153例;女107例，年龄15～87岁(平均56.5岁);55岁以上163例，占63%;胃镜检查时血压低于90/60mmHg3例，发生低血压休克2例;心率减慢(低于50次/min)30例，一过性心律失常10例。
1.2 临床诊断 十二指肠球部溃疡125例，胃溃疡40例，吻合口炎及溃疡12例，糜烂性胃炎21例，贲门黏膜撕裂症8例，食管、贲门炎或溃疡11例，胃底静脉曲张18例，胃、食管恶性肿瘤25例。
1.3 胃镜检查出血情况分析 胃镜下检查按有无出血分为活动性出血组:病灶可见创口渗血，甚至喷血，其周围黏膜充血，胃液血样145例(56%);近期出血组:病灶有血痂、血栓，周围黏膜潮红，未见渗血，胃液干净，共105例(40%);有病灶但尚未发现出血，有明确病灶而未见出血倾向组:未发现明显病灶，其中糜烂性胃炎5例，十二指肠球部溃疡3例，贲门炎2例。
1.4 病灶部位及病因 见表1。胃镜检查结果表明，与临床诊断的符合率最高为十二指肠球部溃疡(82%)，恶性肿瘤(胃、食管)(80%)、胃溃疡(79%)，其次为食管、胃底静脉曲张(78%)。可能与病史及其它辅助检查(如B超等)有关。最低为食管贲门黏膜撕裂伤(42.9%)，这与临床病史少见有关。
2 讨论
2.1 上消化道出血胃镜检查注意事项 从本组胃镜检查的结果可以看出，患者的血压稳定与否是决定能否耐受胃镜检查的关键。上消化道出血时，血压偏低或不稳定即以心率增加为代偿，胃镜检查刺激会增加迷走神经张力，减慢心率，有些甚至引发心律失常而影响代偿，使患者无法接受检查，甚至会出现生命危险 [1] 。在5例血压低于90/60mmHg病例中，1例为十二指肠球部溃疡大出血患者，只因输过血，补液制酸治疗，血压维持在90/60mmHg，而行胃镜检查时，未建立静脉通道，当进胃镜时即出现低血压休克。此外，在胃镜检查中发现高度怀疑的恶性肿瘤时，需取活检，此时需十分注意活检部位的性质，避免周围血管破裂而出血。此组1例胃幽门窦部恶变考虑取活检时，引起大出血，呈喷泉样，虽经镜下止血，但未能达到有效止血效果，最终外科手术治疗才转危为安，此实为一大教训。因此，笔者认为内镜检查宜在活动性出血基本停止，患者一般情况稳定的情况下进行。同时，部分患者要建立静脉通道，稳定情绪，在严密监护血压、心率以及准备好抢救药械情况下，以娴熟手法快速完成检查。
表1 上消化道出血明确出血病灶250例次的病因分析 (略)
2.2 胃镜检查的确证率 本组260例次上消化道出血患者中，首次胃镜检查明确出血原因213例，占82%，与国外报道的76%相近 [2] ，止血后未检查出明确病因再次行胃镜检查，有9%左右未能确证病因。这就表明，上消化道出血尽管经治疗已止血，但仍应尽早做胃镜检查，以便及早诊断病因，对症治疗。因此，对于没有开展胃镜的医院，应尽量动员患者到已开展胃镜的医院检查，以利确认，特别是肿瘤患者，尽早做出病因诊断，及时治疗。
参考文献
1 钟良，孙大裕.急性上消化道出血胃镜检查与治疗608例次分析.中华消化杂志，1998，18(6):370-371.
2 Longstreth GF.Epldemiology of nosp:talizstion for acute upper gastroin-testinal nemorrnea:a population based study.An J Gastroenterol.1995，90(2):206-210.
