左氧氟沙星三联方案根除幽门螺杆菌疗效观察
发表时间：2010-04-12 浏览次数：543次
作者：许彤丽 于志英 丁 芳 作者单位： 100049 北京，清华大学玉泉医院消化内科
【摘要】 目的 探讨左氧氟沙星在根除幽门螺杆菌治疗中的意义和价值。方法 选择胃镜检查Hp阳性患者120例，随机分成研究1组、研究2组和对照组，研究1组给予奥美拉唑肠溶片(山东医药公司，20mg，bid)、利复星(甲磺酸左氧氟沙星;北京双鹤医药公司，0.2g，bid)、甲硝唑(0.4g,bid)，疗程1周;研究2组给予奥美拉唑(20mg，bid)、利复星(0.2g，bid)、甲硝唑(0.4g，bid)，疗程2周;对照组给予奥美拉唑(20mg，bid)、阿莫西林(1.0g,bid)、甲硝唑(0.4g,bid)，疗程2周。停药4周后复查 C14呼气试验。结果 研究1组根除率为90%，研究2组为92.5%，对照组为82.5%。各组疗效比较无统计学差异(P>0.05)。结论 左氧氟沙星三联抗幽门螺杆菌1周疗法根除率可达90%，且费用低，副作用小，值得推广。
【关键词】 幽门螺杆菌;利复星;奥美拉唑肠溶片
近20年幽门螺杆菌(Hp)被认为是胃肠道疾病的重要致病因素。资料表明Hp在消化性溃疡的发生中起重要作用[1]。十二指肠球溃疡Hp感染率为95%～100%，根除Hp感染使得消化性溃疡的复发率、合并症、手术率均明显下降，同时可以极大程度地缓解慢性胃炎患者症状。但是在 Hp治疗中还存在耐药性和依从性问题，依从性很大程度上与患者服用抗生素的胃肠道反应及药物费用较大有关。左氧氟沙星为三代喹诺酮类抗生素，很少用于根除Hp治疗。考虑到Hp耐药性的出现，我们选用利复星、奥美拉唑、甲硝唑三联疗法观察其根除Hp的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2003年10月～2005年2月我院胃镜检查Hp阳性、年龄20～70岁的患者120例，其中男78例，女42例，平均年龄39.6岁，胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡44例，慢性胃炎伴黏膜糜烂和(或)中重度慢性萎缩性胃炎46例。随机分为研究1组、研究2组、对照组，每组各40例。治疗前1周内未接受过铋剂、抗生素、制酸剂及非甾体类消炎镇痛药物。3组病例在年龄、性别、吸烟人数比例、病情、溃疡大小等方面统计学差异均不明显。
1.2 治疗方案 研究1组：奥美拉唑20mg，利复星0.2g，甲硝唑0.4g，均每日2次(早、晚)，疗程1周;研究2组：奥美拉唑20mg，利复星0.2g，甲硝唑0.4g，均每日2次(早、晚)，疗程2周;对照组：奥美拉唑20mg，阿莫西林1.0g，甲硝唑0.4g，均每日2次(早、晚)，疗程2周。
1.3 评定标准 Hp感染诊断标准为胃镜活检组织尿素酶依赖试验和C14呼气试验均阳性[2]，根除标准为停止治疗1个月以上C13或C14呼气试验为阴性。
2 结果
2.1 临床疗效 经治疗后，各组根除率差异无显著性(P>0.05，χ2检验),治疗结果见表1。
表1 3组幽门螺杆菌阳性患者治疗结果
2.2 不良反应 治疗中的不良反应主要有口干、恶心、腹胀、纳差，其中研究1组2例，研究2组8例，对照组6例，但程度均不重，均坚持完成全疗程。
3 讨论
Hp与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切。1999年西安第6届消化系病学术会议共识认为，若伴有Hp感染，则应进行Hp根除治疗。根除Hp对预防溃疡复发、减少溃疡病的并发症发生率和手术率、缓解胃炎症状、预防癌变均有重要意义。质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，从而降低抗生素分解，使抗生素的最小抑菌浓度降低，同时提高pH值不利于Hp生长。因此，在三联疗法中以质子泵抑制剂加两种抗生素疗效好 [3]。目前质子泵抑制剂、阿莫西林、甲硝唑三联法已广泛应用，随之出现Hp对甲硝唑及阿莫西林的耐药，由于甲硝唑廉价，且与质子泵抑制剂联合应用时具有良好的抗Hp作用，故仍将甲硝唑作为Hp根除的一线用药。左氧氟沙星半衰期长，性质稳定耐酸，口服易吸收，故选用左氧氟沙星三联根除Hp治疗。我们的观察结果显示，利复星、奥美拉唑、甲硝唑1周或2周三联疗法与阿莫西林组相同，差异无显著性(P>0.05)。但从根除率上看，前二者能达到90%以上，且利复星不用皮试，可减少患者痛苦，同时1周疗法总费用200元左右，与阿莫西林组基本持平。使用广谱抗生素1周不易出现肠道菌群失调等副反应，更值得临床推广应用。
【参考文献】
1 王崇文.消化性溃疡的抗幽门螺杆菌与抑酸维持治疗.中华消化杂志，2002，22(2)：69.
2 林庚金.消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1997,44.
3 姚希贤，冯丽英，白文元，等.灭Hp胶囊多联治疗Hp阳性消化性溃疡.世界华人消化杂志，1999，7(9)：766.
