小剂量垂体后叶素加硝酸甘油治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察
发表时间：2010-04-21 浏览次数：519次
作者：郭继进 作者单位:265400山东省招远市人民医院
【摘要】 目的 探讨小剂量垂体后叶素加硝酸甘油治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血疗效。 方法 174例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分成3组，68例给予小剂量垂体后叶素(0.1u/min)和硝酸甘油联合治疗，50例单用垂体后叶素(0.2u/min)治疗，56例用善得定治疗。 结果 小剂量垂体后叶素和硝酸甘油组、单用垂体后叶素组、善得定组止血有效率分别为79.4%、56.0%、82.1%。经χ 2 检验，小剂量垂体后叶素和硝酸甘油联用组较单用垂体后叶素组差异有非常显著性(P<0.01)，而与善得定组差异无显著性(P>0.05)。 结论 垂体后叶素与硝酸甘油联用止血疗效显著。
关键词 垂体后叶素 硝酸甘油 肝硬化 静脉曲张
笔者自1996年1月应用小剂量垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血，取得一定疗效，并与单用垂体后叶素和善得定相比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部174例均为住院病人，确诊乙肝后肝硬化156例，酒精性肝硬化12例，隐源性肝硬化6例。男104例，女70例，年龄24～76岁，平均(41.3±5.2)岁。Child分级A级92例，B级66例，C级16例。B超示肝门静脉1.4～1.8cm。首次出血124例，再出血36例，3次以上14例。出血量大于1000ml130例，小于1000ml44例。随机分为小剂量垂体后叶素加硝酸甘油治疗组68例，单用垂体后叶素组50例，单用善得定组56例。3组病人在年龄、性别、肝功能分级、内镜下所见食管和/或胃底静脉曲张程度、出血次数及出血量等方面经统计学处理差异无显著性。
1.2 方法 治疗组给予垂体后叶素0.1u/min滴速加硝酸甘油10～15μg/min滴速持续静滴，单用组给予垂体后叶素0.2u/min滴速持续静滴，善得定组给予善得定0.1mg静脉缓推后以25μg/min的滴速持续静滴。3组病人均予禁食、输血输液等支持治疗及预防肝昏迷和其他并发症治疗。所有病人均放置鼻饲胃管，间隔1h用冰生理盐水冲洗并抽出胃液，观察记录其变化，以胃液不呈血性，病人症状好转、血压脉搏平稳作为出血停止时间。同期观察病人的腹痛排便性状，随访血红蛋白等。
1.3 疗效判断 治疗后24h内止血者为有效，24h后仍有活动性出血者为无效。
1.4 统计学处理 用χ 2 检验对观察结果进行分析。
2 结果
2.1 疗效 治疗组有效率79.4%(54/68);垂体后叶素组有效率56.0%(28/50);善得定组有效率82.1%(46/56)。经χ 2 检验治疗组与善得定组差异无显著性(P>0.05)，与单用垂体后叶素组差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2 副作用 治疗组有16例(23.5%)、垂体后素组有32例(64.0%)出现不同程度腹痛、便意和排便次数增多，但能耐受药物治疗。治疗组有2例(2.9%)，单用垂体后叶素组有14例(28.0%)出现胸闷、心慌、心悸、头痛等不适反应，舌下含服硝酸甘油或消心痛后缓解。上述副作用两组差异有非常显著性(P<0.01)。善得定组无上述副作用发生。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症，是肝硬化病人的主要死亡原因之一。应用血管收缩性药物垂体后叶素(0.2～0.6u/min)持续静脉静滴，有效止血率达55%左右。单用组垂体后叶素0.2u/min静脉点滴，止血率达56.0%，与文献报道相符。但垂体后叶素同时收缩全身血管，副作用发生多，易出现腹痛、便意增加、心慌、胸闷等。本单用组垂体后叶素剂量不大，仍有46例次出现上述副作用，临床应用受限。善得定为人工合成的生长抑素衍生物(SS)，通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽(如:血管活性肽、P物质等)间接地使内脏血管收缩，肝血流减少，降低门脉压，近期止血疗效显著。善得定组止血有效率达82.1%，优于单用组，且无心血管、胃肠道方面的副作用，但其价格昂贵，限制了临床应用。本治疗组采用小剂量垂体后叶素(0.1u/min)加硝酸甘油，止血率达79.4%，达到类似善得定的效果。与单用组相比差异有显著性，而胃肠、心血管副作用大大降低。笔者经过临床观察发现，部分长期服用消心痛(10mg，tid)肝硬化病人，其食管胃底静脉曲张程度轻，破裂出血次数少。而硝酸甘油作为一种扩血管剂，直接作用于小血管平滑肌，引起血管扩张，减少回心血量，降低门脉压力，起到止血作用。硝酸甘油与垂体后叶素联用，可能在降低门脉血流的同时，其血管扩张作用抵消垂体后叶素收缩门脉增加的门脉阻力，两者协同作用，加强了止血作用，而且可减少和防止垂体后叶素的相关副作用的发生。
