青年人胃癌72例胃镜检查分析
发表时间：2010-04-02 浏览次数：489次
作者：李洪运 作者单位： 272100 山东济宁，济宁市第一人民医院消化内科 【摘要】 目的 探讨青年人胃癌的特点。方法 总结我院自1994年1月～2004年12月以来经胃镜检查并经病理确诊的青年人胃癌72例。就其临床症状、镜下形态、病理分化程度等有关资料，结合文献进行分析。结果 本组35岁以下胃癌占同期胃癌的6.8%，胃镜下分型有90.3%属进展期胃癌，胃窦癌高于胃体癌，低分化胃癌占较大比例。结论 青年胃癌发病率有增高趋势，且女性发病率高于男性，病理示组织分化低、恶性程度高、转移早、手术切除率低、预后差，早期诊断至关重要。
【关键词】 青年胃癌；胃镜 我院自1994年1月～2004年12月以来经胃镜检查并经病理确诊的青年人胃癌72例。就其临床症状、镜下形态、病理分化程度等有关资料，结合文献进行分析，以其探讨青年人胃癌的某些特征，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组72例，男33例，女39例；年龄最小21岁，最大35岁，其中21～25岁5例，26～30岁16例，31～35岁51例。病程最长3年，最短20天，有53例病程在3个月内。上腹不适或上腹疼痛56例(77.8%)，贫血、消瘦28例(38.9%)，呕血及黑便25例(34.7%)，恶心、呕吐9例(12.5%)，进食梗阻感7例(9.7%)，上腹部触及包块6例(8.3%)。
1.2 胃镜检查结果
1.2.1 癌肿部位 贲门胃底癌9例(12.5%)，胃体癌18例(25.0%)，胃窦癌41例(56.9%)，胃角癌4例(5.6%)，胃窦癌合并幽门梗阻11例(15.3%)。
1.2.2 胃镜下分型 进展期胃癌65例(Borrmann分型)，Ⅰ型7例(9.7%)，Ⅱ型20例(27.8%)，Ⅲ型28例(38.9%)，Ⅳ型10例(13.9%)；早期胃癌7例(山田分型)，Ⅰ型1例，Ⅱc型4例，Ⅲ型2例。
1.2.3 病理组织学分型 高分化腺癌9例(16.7%)，中分化腺癌5例(9.3%)，低分化腺癌21例(38.9%)，未分化癌6例(11.1%)，黏液腺癌8例(14.8%)，鳞癌5例(9.3%)(部位在贲门胃底)。
2 讨论
2.1 发病率 文献报道青年人胃癌占胃癌总数的2.2%～11%［1］，本组35岁以下胃癌者占同期胃癌的6.8%，青年人胃癌发病率高可能与中国人在幼年时Hp感染率明显增高有关，也可能与不良的生活习惯有关，如过度吸烟、饮酒及喜食腌制食品。
2.2 年龄与性别 本组病例随年龄增大，检出率明显提高。按性别分：25岁以下女3例，男2例；26～30岁女11例，男5例；31～35岁女25例，男26例，青年女性发病率高于同龄男性的原因，可能与女性激素分泌有关，由于其处于青春期，女性激素分泌旺盛，加上机体内生长激素的综合作用，易使肿瘤细胞迅速增殖。有研究证实，雌激素可通过阻断细胞于核分裂中期，形成较多的非整倍体细胞，导致细胞癌变［2］。
2.3 胃镜下特点 本组检出胃窦癌高于胃体癌。胃镜下分型有90.3%属进展期胃癌，其中I型仅占9.7%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型合计占80.6%，而后3型病灶极易穿透肌层侵犯浆膜层，也是青年人胃癌预后差的重要原因之一。王怡等报道青年人胃癌Ⅲ、Ⅳ期占72.6%，较老年组明显为高［3］。本组有早期胃癌7例，4例胃镜下仅见胃窦部黏膜呈局限性糜烂，2例胃窦部一浅表溃疡，活检后确诊；1例胃镜下见广基息肉样隆起，活检后确诊，由此可见极早行胃镜检查及活检的重要性。
2.4 病理特征 青年人胃癌组织分化低，恶性程度高。青年人胃癌大多为低分化胃癌，王怡等报道13例为低分化胃癌［3］。本组72例中有26例均为低中分化腺癌，因低分化胃癌占较大比例，对化疗相对较敏感，可成为提高青年人胃癌治疗效果的有利因素。淋巴转移早，有远处转移者预后差。青年人胃癌就诊时多数已远处转移。本组72例Ⅲ、Ⅳ期占有38例占52.8%。由于转移早，恶性度高，手术切除率不高，因此预后较差，5年生存率低。
2.5 临床表现 青年人胃癌临床特点： (1)临床症状以腹部疼痛多见，但无特异性表现。本组56例均有不同程度的上腹部疼痛，但无特异性的临床症状，故易误诊。(2)病程短。出现症状至就诊时间大多在3个月左右，进展较快，有的患者在无任何症状时已经有上腹部包块出现，因此就诊时多已晚期，手术切除率不高，预后差。(3)误诊率高。因多数患者病程短暂而一般情况良好，青年人胃癌临床无特异性，加上对青年人胃癌认识不足，常被忽视而误诊。笔者认为，对于青年人不明原因的上腹部疼痛、贫血、黑便等应早期进行胃镜、胃肠钡餐造影以及B超等检查，以提高确诊率。
【参考文献】
1 田自然，许乐，潘其英.青年人胃癌40例的临床内镜及病理分析.中华消化杂志，1994，14(3)：147－149.
2 刘豫瑞，陈玉丽，吴婷，等.52例青年人胃癌分析.中华消化内镜杂志，1998，15(1)：28－29.
3 王怡，黄信孚，邢宝才.青年人胃癌.中华外科杂志，1997，35(5)：27.
