310例老年人结肠血管畸形临床分析

作者：冯秀琴，冯春，黄彩香    作者单位：1.宁夏吴忠市人民医院消化内科，吴忠 751100；2.宁夏吴忠市妇幼保健所，吴忠 75110

【摘要】  　　为了解老年人结肠血管畸形的内镜特点、检出率及随访病情的变化，将1998年1月—2008年6月行结肠镜检查1941例中60岁以上老年人310例（老年组）,分为出血、非出血(无出血但有消化道症状)和无症状(无出血和消化道症状) 3组，比较分析同期1631例60岁下非老年组资料，并对无症状和出血结肠血管畸形患者进行了3年随访。老年人结肠血管畸形检出率（2.9%）高于非老年组（0.67%），差异有统计学意义（P＜0.05)；无症状结肠血管畸形各组患者经3年随访无自发出血，而出血组自发再出血较高。提示老年组结肠血管畸形检出高于非老年组；老年和非老年无症状者结肠血管畸形自然转归良好；应加强对出血结肠血管畸形患者的随访。

【关键词】  肠血管畸形 结肠镜检查 结肠出血

　　肠血管畸形(vascular malformation, VM)又称肠血管发育不良(colonic angiodysplasia,CA)、血管扩张(vascular ectasia, VE)等，随着肠镜和选择性腹腔内血管造影技术的广泛应用，结肠血管畸形已成为不明原因的下消化道出血尤其是老年人反复发生的不明原因的下消化道出血常见病因之一。为了解老年人结肠血管畸形临床和内镜特点及检出情况, 本文对我院检出的结肠血管畸形患者的临床及随访资料进行了分析。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象

　　1998年1月—2008年6月，我院门诊及病房共进行结肠镜检查1941例，其中老年患者310例，男189例,女121例，年龄60～88岁，平均66岁；临床表现为下消化道出血165例,大出血(出血量800～1000 mL以上)10例，少量出血(包括肉眼血便和大便隐血阳性)155例，病程最短1 d,最长22年；下消化道症状非出血84例，其中腹泻38例，疼痛29例，腹胀17例；体检者或无明显下消化道症状61例，该组患者主要为排除消化道肿瘤和息肉而体检，均无出血史。同期非老年患者1631例,男735例，女896例，年龄11～59岁,平均47.3岁。表现为下消化道出血59例，其中大出血5例，少量出血54例，病程最短1 d，最长18年；非出血组（无出血但有消化道症状）1042例；无症状组（无出血和消化道症状）530例。

　　1.2  方法

　　肠道清洁准备用甘露醇，术前不用镇静剂。采用日本Olympus公司CF-30型肠镜检查。所有检查均为单人操作法，以进镜时观察为主，均以结肠镜达回盲部为成功。检查过程小心操作，防止肠黏膜机械性擦伤。诊断存疑者尽量于2周后复检肠镜，并观察同一部位。对部分无症状及表现为出血的结肠血管畸形患者进行了3年随访。

　　结肠血管畸型肠镜诊断标准：结肠黏膜血管表现为小的斑片状、点状或蜘蛛样粗大畸形扩张或(和)见活动性出血或血痂附着。直径常在2～4mm，很少超过12 mm，病变可以是单个的，边缘规则，与周围黏膜界限清楚，多不超出黏膜平面；也可以是多发的，边缘不规则，病变略突出黏膜平面。根据结肠血管畸形内镜下的形态特征,并参照国内林庚金等［1］提出的分型标准，分为4型：Ⅰ型(局限型)：血管呈局限型扩张，直径一般不超过1 cm，呈圆形或条状；Ⅱ型(类蜘蛛痣型)：病变呈斑点状鲜红色小团块，并向周围放射，类似皮肤的蜘蛛痣；Ⅲ型(弥漫型)：血管扩张呈弥散状，范围较广，鲜红色，反光强，与正常黏膜分界较模糊；Ⅳ型(血管瘤样型)：病灶呈紫红色团块，约3～4 mm大小，稍隆起于黏膜，质地似海绵状，分界清楚。

　　1.3  统计学方法

　　用SPSS 11.5软件进行分析，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  老年组与非老年组结肠血管畸形的检出情况

　　老年组310例中检出结肠血管畸形9例，检出率2.9%，男3例，女6例；非老年组1631例中检出结肠血管畸形11例，检出率0.67%，男5例，女6例，老年组检出率显著高于非老年组(P＜0.01)。出血患者结肠血管畸形检出率高于无症状者和其他症状者(P＜0.01)，详见表1。表1  老年组与非老年组结肠血管畸形的检出情况（略）

　2.2  老年组与非老年组结肠血管畸形的分布

　　病变主要分布于回盲瓣至直肠的范围,老年组血管畸形9例中,右半结肠4例，降结肠2例，横结肠1例，直乙状结肠1例，多发性1例。非老年组血管畸形11例，其中右半结肠5例，降结肠3例，横结肠1例，直乙状结肠2例，病变范围多数在12 mm以下,大于12 mm 2例。

　　2.3  随访结果

　　随访采用门诊就诊、电话询问等方式进行,内容包括有无肉眼黑便、检测血红蛋白、大便隐血试验及必要时结肠镜检查。老年组结肠血管畸形并出血患者7例，随访3年，均发生自发性出血，其中大出血1例，肉眼黑便3例，大便隐血阳性3例，出血时间最短1d，最长9年。非老年组中11例进行了3年随访,共有3例发生自发性再出血（包括1例畸形并出血患者），对1例老年组无症状结肠血管畸形患者和2例非老年组无症状结肠血管畸形患者进行了3年随访,随访期间无自发性下消化道出血。

　　3  讨论

　　老年结肠血管畸形患者可表现为下消化道出血，主要为间歇、反复发作的黑便、暗红色或果酱样大便［2］，少数为大出血［3］。随着肠镜的广泛应用，发现结肠血管畸形是常见的肠道血管病变,在不明原因的下消化道出血中占有重要的地位，是老年人反复发生不明原因下消化道出血的病因之一。其发病机制可能是黏膜下静脉进入肌层时，受静脉收缩的影响，使静脉血流呈间断性阻断，导致扩张、迂曲,逐步发展为黏膜毛细血管扩张，毛细血管前括约肌功能丧失，引起小动静脉直接沟通［4］。病变以单发为主，病灶一般不大。好发部位以右半结肠最为常见，其次为左半结肠、横结肠。该病的临床诊断难度大，消化道气钡双重造影无诊断价值，剖腹探查的确诊率低于30%。结肠镜具有高敏感性、非创伤性、低代价的特点,而且除诊断外还有治疗的价值［5］，几乎不受年龄的限制［6］，逐步成为结肠血管畸形的主要诊疗手段。本组肠镜检查1941例,老年组检出率显著高于非老年组，下消化道出血的老年组和非老年组结肠血管畸形检出率均显著高于无症状组。无症状者结肠血管畸形在老年组和非老年组检出率均较低且随访后无自发性出血，提示无需对无症状者中发现的结肠血管畸形进行预防性治疗。而以出血为主要表现的患者,特别是老年患者，3年内再出血的可能性很高，应加强防护和进行可能的预防性治疗。

【参考文献】  　　［1］林庚金.胃肠道血管畸形的内镜诊断与治疗—附24例报告［J］.中华消化杂志，1998，8:89-90.

　　［2］Piccini J, Zaas A. Diffuse colonic angiodysplasia withchronic iron deficiency anemia［J］. Am J Med, 2003,115:245-248.

　　［3］姚忆蓉,殷平,黄傲霜.结肠血管发育不良的内镜下定位和治疗探讨［J］.中华消化杂志,2002,22:696-697.

　　［4］陈灏珠.肠道血管发育不良［M］.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2002：1806.

　　［5］黄小民,朱署东,项柏康.内镜诊治老年人结肠血管畸形出血12例［J］.中华老年医学杂志, 1997,16:55.

　　［6］Akhtar AJ. Low gastrointestinal hemorrhage in African-American and Hispanic elderly patients［J］.Ethn Dis,2002, 12:379-382.