慢性萎缩性胃炎30例临床分析
发表时间：2010-04-08 浏览次数：509次
作者：申学东 张金文 郑永清 作者单位: 030600 山西晋中，武警8650部队医院内科 【关键词】 胃炎
慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及幽门螺杆菌（Hp）感染 是消化科常见病，它们均与胃癌发病有关。我院在2004年 4月健康体检中共做内镜检查54例，检出慢性萎缩性胃 炎、伴肠上皮化生、Hp感染30例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、Hp 感染均为男性，年龄44～53岁，平均49岁。 1.2 临床表现 在30例慢性萎缩性胃炎中有上腹部饱胀 10例，上腹部隐痛18例，嗳气9例，反酸5例，无症状的12 例。所有患者均有10～25年间断饮酒史及10～30年吸烟 史。
1.3 活检方法 54例体检者均在其胃窦部大小弯部及胃 体部各取1～2块组织做快速尿素酶试验及病理检查。
1.4 Hp检测方法 采用外周血ELISA法检查Hp抗体及 活检取材快速尿素酶试验法，两者均为阳性者为Hp感染 阳性，否则除外。
1.5 内镜标准 采用2000年全国慢性胃炎研讨会中共识 的新悉尼系统分类法。
1.6 内镜检查结果 54例体检中有30例慢性萎缩性胃 炎，约占总数的55.6%。在30例慢性萎缩性胃炎中有胃 黏膜糜烂的28例，胃窦部腺体萎缩的26例，胃体部腺体萎 缩的4例;30例均有肠上皮化生，轻、中度Hp感染者23 例，重度Hp感染者7例。
2 讨论
慢性萎缩性胃炎系慢性胃炎中的一种，它约占门诊内 镜总数的6.5% ［1］ ，本组资料显示:慢性萎缩性胃炎占体检 总数的55.6%，明显高于门诊内镜所检出的比例。造成以 上结果可能有以下几个原因:（1）本组病例年龄偏大，平均 为49岁;（2）本组病例均有较长的吸烟史及饮酒史，平均 10～30年;（3）此次体检均采用放大内镜检查，随着放大内 镜在临床上运用，临床医师对胃部黏膜观察的更仔细、更细 微，对活检部位取得更精确;（4）本组数据仅局限于一次健 康体检，有待更多病例进一步商榷。 慢性萎缩性胃炎病因较多，这里就与本组资料相关的 讨论如下:首先它与人的年龄、吸烟、饮酒等因素相关。随着年龄的增长胃黏膜的功能愈差，容易受外界不利因素的 影响而造成损伤。另外，吸烟与饮酒也可使胃炎的发生率 较高，若这些因素长期持续存在可发展为慢性萎缩性胃 炎 ［2］ 。其次，Hp与慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生三者紧密 相连。近年来有关这方面的报道较多，多数学者认为:长期 Hp感染可引起慢性浅表性胃炎可发展为以胃窦部为主的 多灶萎缩性胃炎，并多伴有肠上皮化生 ［3］ 。Hp及其代谢产 物NO等诱导胃上皮细胞凋亡的增加很可能是Hp慢性胃 炎、胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等疾病的重要机 制。另经研究发现，Hp可分为两种，其中Ⅰ型与肠上皮化 生、慢性萎缩性胃炎及胃癌密切相关 ［4］ 。慢性萎缩性胃炎 临床表现有各种消化不良的症状，但仍有相当一部分患者 无任何临床症状，其治疗上主要改善不良生活习惯，如吸 烟、饮酒、暴饮暴食等及去除一些发病因素。有动物实验表 明，早期根除Hp感染可预防萎缩性胃炎的形成，对已形成 的萎缩性胃炎也使其相对稳定 ［5］ 。许多资料均说明Hp与 胃癌形成有关，由此可见，对于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化 生及Hp感染患者早期根除Hp可以使萎缩的胃黏膜稳定， 防止胃黏膜进一步萎缩乃至于预防胃癌的形成是有益的。 随着Hp、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生与胃癌前期病 变有关的观点被广泛接受，据统计、慢性萎缩性胃炎的癌变 率每年约为1%。因此，在体检中尤其对那些年龄偏大（特 别是中年人）、长期吸烟、饮酒等高危人群更应注意慢性萎 缩性胃炎、肠上皮化生及Hp感染等病变的发生以便给予 警示，及早采取各种综合措施。
【参考文献】
1 郑芝田.胃肠病学，第3版.北京:人民卫生出版社，1993，255- 256.
2 陈敏章.中华内科学.北京:人民卫生出版社，1999，2246-2247.
3 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004， 379-380.
4 胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础与临床.北京: 中国科学技术出版社，1999，216-217. 5 胡品津，曾志荣，林汉良，等.幽门螺杆菌的根除与萎缩性胃炎 形成和逆转的动物实验研究.中华消化杂志，2000，155-158.
