五味止血散治疗急性上消化道出血40例疗效观察
发表时间：2010-04-06 浏览次数：510次
作者：周素珍 作者单位: 436000 湖北鄂州，鄂州市中医医院内科 【关键词】 五味止血
急性上消化道出血是临床上常见的急症，其主要临床 表现为呕血和（或）黑便，临床上最常见的病因是消化性溃 疡、胃底食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、食管贲门黏 膜撕裂综合征和胃癌。笔者自2001年7月～2004年7月 期间，用自拟五味止血散治疗40例，与此同时单独用西医 治疗40例，共80例急性上消化道出血病例进行临床观察， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例均为住院病人。均经内镜诊 断。按住院先后顺序随机分为治疗组40例和对照组40 例。治疗组男29例，女11例;年龄17～78岁，平均49.5 岁;原发病为消化性溃疡22例，急性胃黏膜病变5例，胃底 食管静脉曲张4例，胃癌3例，食管贲门黏膜撕裂综合征1 例，胃手术后吻合口黏膜糜烂1例，贲门癌1例，慢性浅表 性胃炎3例。根据全国血症急症研究所协作组制定的标 准，属轻度出血者15例，中度出血者14例，重度出血者11 例。对照组男28例，女12例;年龄16～75岁，平均49.2 岁;原发病为消化性溃疡23例，急性胃黏膜病变4例，胃底 食管静脉曲张5例，胃癌2例，急性糜烂性十二指肠炎1 例，胃黏膜脱垂1例，慢性浅表性胃炎4例。根据全国血症 急症研究所协作组制定的标准，属轻度出血者16例，中度 出血者13例，重度出血者11例。经统计学处理两组患者 年龄、原发病、出血程度等具有可比性。
1.2 诊断标准 急性上消化道出血根据全国高等医学院 校教材《内科学》（叶任高）作出诊断。具体标准从略。
1.3 治疗方法 80例患者均经住院观察治疗，中度及重 度出血者暂禁饮食，静脉输液支持治疗。治疗组取白及 5g，生大黄2g，血竭1.5g，三七粉0.75g，五倍子3g，上药混 合成1次量，制成1包散剂，每次1包，每日3次，空腹凉开水吞服。对照组用常规的西药治疗。
1.4 疗效判断标准 参考全国血症急症研究协作组制定 的标准分为三级。显效:用药72h内大便颜色转黄，隐血试 验转阴，出血伴随症状显著好转;有效:用药3～6天大便颜 色转黄，隐血试验转阴，出血伴随症状显著好转;无效:用药 6天后隐血试验仍属阳性。
2 结果
2.1 两组大便转黄及大便隐血试验转阴比较 见表1。
表1 两组大便转黄及大便隐血试验转阴 （略） 两组数据经统计学处理差异有显著性（ P <0.05）。
2.2 两组临床疗效比较 见表2。
表2 两组疗效比较 （略） 两组疗效比较经统计学处理差异有显著性（ P < 0.05）。
3 讨论
上消化道出血在中医临床中属血证之“呕血”、“便血” 范畴。祖国医学对出血性疾病有“瘀血不去，血不归经”的 说法。清代唐容川《血证论》中指出:止血、清瘀、宁血、补 虚四法为治疗出血的四大法则。四法中又以止血为第一大法。本方中大黄有泻火、降气、清瘀、凉血止血的作用，为方 中君药。白及、五倍子收敛止血，三七、血竭化瘀止血，五者 一消二敛二清瘀，使血止而无留瘀之弊。
现代药理研究证明大黄具有明显促进血栓的形成、收敛 止血、改善血管的脆性、缩短凝血时间、促进血小板的生成的 作用。白及具有增强血小板第三因子的活性，缩短凝血酶生 成时间，抑制纤维蛋白溶酶活性，并有促进胃、十二指肠愈合 的作用。三七能促进血液中红细胞、白细胞、血小板等各类 血液细胞的分类生长，有良好的止血、降黏及补血作用。血 竭具有改善血液流变学、降低血黏度、改善组织缺氧的作用。 五倍子所含鞣质对蛋白质有沉淀作用，能使皮肤、黏膜、溃疡 面等局部组织的蛋白质凝固，因而呈收敛作用。 根据祖国医学“急则治其标，缓则治其本”的原则，本方 治疗急性上消化道出血时无需辨证，但需注意本方易伤正 气，亦中病即止，血止即另行辨证治本。经临床观察，本方使 用安全，疗效可靠，止血快，40例患者无一例出现副反应。
