大肠癌FOLFOX方案化疗不良反应的观察与护理
发表时间：2010-03-17 浏览次数：515次
作者：于蕾，许 丹，许大雪，鞠秀波，侯艳艳 作者单位：吉林省肿瘤医院中西结合科，吉林 长春 【摘要】 目的：通过对实施FOLFOX方案的大肠癌患者化疗期间不良反应的观察与护理，总结出切实可行的护理措施。方法：化疗期间，对患者出现的不同的不良反应，给予相应的护理干预。结果：虽然很多患者出现了不同程度的不良反应，但在护士的积极护理下，都顺利的完成了治疗。结论：切实可行的护理措施可配合医生，协助患者顺利完成化疗。
【关键词】 大肠癌；化疗；护理
大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国近30年明显上升。自2003年～2008年，我科采用FOLFOX方案对大肠癌患者实施治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：68例均为住院病例，其中男48例，女20例，年龄36～68岁，中位年龄52岁。结肠癌49例，直肠癌19例，KPS评分≥60分，II期36例，III期32例，化疗前血常规、肝肾功能正常，无化疗禁忌证。
1.2方法：以FOLFOX4方案为例，第1天，奥沙利铂85mg/m2，静脉滴注2h；第1～2天，亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴注2h；第1～2天，氟尿嘧啶400mg/㎡，静脉推注；第1～2天，氟尿嘧啶600mg/m2，持续静注22h，14d为一周期。化疗前后常规使用止吐药，全部患者均行PICC置管。化疗期间每日护理查房，对心血管、呼吸、消化、运动、神经等系统进行检查和记录，对患者出现的不良反应做出相应的护理，不良反应的评价按WHO抗癌药物标准进行，分为0～Ⅳ级统计不良反应的种类及发生率。
1.3 结果：使用FOLFOX方案治疗的大肠癌患者均有效，其中部分缓解（PR）47例，占69.1%，稳定（SD）21例，占30%。但所有患者均出现了一个或多个系统的不良反应，以消化道反应、骨髓抑制、末梢神经炎为常见，其中腹泻28例，恶心呕吐51例，末梢神经炎53例，血细胞减少54例，口腔黏膜炎15例，详见表1。表1 患者不良反应分级
2 护理
2.1 心理护理:接受FOLFOX方案化疗的患者多属中晚期肿瘤患者，对恶性肿瘤的危害，存在较多的顾虑和恐惧。化疗的不良反应和不良反应以及经济负担使患者及家属思想负担较重，护理人员应倾听患者诉说恐惧、不适，然后给予安慰，并取得信任，用药前将相关化疗药物的作用机理，注意事项，使用方法，及药品费用等向患者及家属做详细介绍，告知患者多数不良反应为可逆的，经对症处理或停用后多可缓解，让其有足够的思想准备，并与其签署知情同意书，使患者及家属以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，确保化疗方案的顺利实施［1］。
2.2 骨髓抑制的护理:患者均出现了不同程度的骨髓抑制，主要表现为中性粒细胞、白细胞、血小板减少。我们对患者实施了保护性隔离，早晚2次/d行病房紫外线空气消毒，用消毒液擦拭病房地面和物体表面，每日定时通风换气，保持室内空气新鲜，阳光充足。按医嘱使用升血药（里亚金、益比奥、特比奥等），严格无菌操作，避免交叉感染，指导患者注意休息，预防感冒，减少探视，定期查血象。
2.3 胃肠道反应的护理：①治疗前后及时准确的应用止吐药，如格拉司琼，雷莫司琼等，以预防恶心，呕吐的发生。对于呕吐特别严重的患者，我科采用了胃复安双侧足三里穴位注射的方法，效果比较明显。②创造良好的休养环境，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，减少不良刺激。③用药过程中，给予饮食指导。应注意饮食清淡，少食多餐，宜选择高营养易消化的饮食，不吃易产气的食物如牛奶、豆制品等，并多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果。用药当日用餐时间适当提前。注意口腔护理，保持口腔清洁。④呕吐严重者，避免呕吐物吸入气道，导致窒息及发生吸入性肺炎，每日观察记录呕吐物的颜色、量、性质、呕吐次数。⑤由于在以往的化疗过程中，经历了难受的恶心呕吐反应，有些患者出现了条件性的恶心呕吐，即听到化疗药的名称或嗅到药物气味时即发生呕吐，对此类患者可用镇静剂治疗，必要时听音乐，做运动，分散注意力，以减轻胃肠道反应的发生［2］。
2.4 神经系统毒性的护理：奥沙利铂可引起以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，用药时应指导患者勿接触冷的东西和金属制品，因其可加重末梢神经炎的反应；勿食用冰冷食物或用冰水漱口，因用此药时低温可致喉痉挛；注意保暖，预防感冒，因以上症状常因感冒而激发和加重。
【参考文献】［1］ 任幼军.妇科卵巢癌的化疗护理［J］.中国实用护理杂志，2003，19（8）：76.
［2］ 张晓燕，陈爱初.CHOP方案治疗恶性淋巴瘤副作用的观察与护理［J］.护士进修杂志，2003，18（2）：136.
