大肠癌46例影像检查分析
发表时间：2010-03-15 浏览次数：498次
作者：郭志学 宋健德 作者单位：714000陕西省渭南市中心医院放射科 【摘要】 目的：对常见大肠癌的发病年龄、性别、发病部位等多种检查统计分析，X线征及病理特点进行对照，提高大肠癌的影像诊断水平，便于选择性检查，减轻患者负担。
【关键词】 大肠癌 结肠癌 直肠癌 X线征象 肠镜。
资料与方法
发病年龄、性别、部位：46例大肠癌，男22例，女24例，女多于男。发病年龄20~30岁4例占８.７%，31~40岁1例占2.17%,41~50岁8例占17.3%,51~60岁11例占23.91%,61~70岁14例占30.43%,70岁以上８人占１７.３%,平均年龄5434岁，最小20岁，最大84岁。症状：腹痛19人占41.3%(包括阵发性或绞痛，时间长短不一，2天～2年，便血18人占３９１３%，大便次数增多不成形10人占2173％，黏液血便7人占1522％，腹部包块8例占173%，腹泻便秘交替4人占８７７%，肠鸣音4人占８７%，腹水1人占217％，胸痛气短1人占217％)。检查方法：44例无钡灌或气钡双重造影检查占95.65%，CT平扫+16层螺旋CT17例占95.65%，B超18例占3913%，电子肠镜18例占3913％，电子肠镜18例占3913％。直肠镜6例占1304%，肛门指诊9例占１９６５％。结果X线征象：根据肿瘤生长方式X线特征不同大体分为四型［1、2、3、5］：浸润型14例，肿块型14例，溃疡型10例，混合型4例，共42例。4例因急性肠梗阻而手术。浸润型癌：癌肿主要是沿肠壁浸润，致肠壁增粗增厚，直病变围绕肠壁环形生长，致肠腔狭窄，结肠肠病变长度9~12cm，平均10cm。乙状结肠癌最短35cm，最长10cm，平均5cm；结肠癌侵及长度较直肠乙状结肠癌长，狭窄区黏膜破坏者边缘不整，肠管变硬,蠕动消失。肿块型(亦称增生型)：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面糜烂、有浅溃疡、基底宽，肠壁厚，X线征主要为偏心性充盈缺损，尖角征，肩征，黏膜不规则，可见斑点状龛影，或为多发囊状隆起，在回盲部易发不全性肠梗阻，本组7例，回盲部占5例。溃疡型癌：肠腔黏膜破坏不规则，其中可见大小不等钡斑影，范围较长，肠管舒张不良，无梗阻征象。混合型癌：系多发性癌症或为晚期癌，以上2型或3型混合存在。电子肠镜检查18例：均可见不同程度菜花状隆起，表面糜烂破坏，肠腔狭窄变硬，有的伴局部肿块及龛影。缺点是部分病例因肠狭窄，肠镜通过困难，不能观察全貌。直肠镜检查6例：直观肿瘤呈菜花样，表面糜烂，坏死，堤状隆起，溃疡以及肠腔狭窄改变，狭窄较著，难以进入近端。肛门指诊9例可以除外痔疮，触及肿块，肠狭窄6例，指套染血3例，可提示肿块。B超检查18例，发现腹部包块5例，腹水3例，脂肪肝2例，肝血管瘤1例，脾大1例，胆结石1例等。CT检查17例：平扫14例，螺旋CT 3例，肠壁增厚狭窄4例，肿块7例，不全梗阻5例，转移情况12例，1例误诊为正常，以多层螺旋CT优选。病理检查46例：高分化溃疡型腺癌13例，高分化腺癌13例，低分化型腺癌4例，中分化型腺癌1例，未分化型腺癌1例，黏液腺癌3例，腺管癌局部恶变3例，腺癌7例，转移腺癌1例。手术证实大肠癌发病部位：结肠24(占5217％)，回盲部5例脾曲结肠(包括降结肠)1例，乙状结肠及直肠22例占478％。转移情况：淋巴7例，肠系膜4例，大网膜1例，侵及子宫膀胱2例，十二指肠及胃各1例。
讨论
①发病年龄、性别、部位：46例大肠癌，男22例，女24例，男少女多；发病年龄平均5434岁，60岁以上22人占4782％，20~84岁，大肠癌多见于老年人。发病部位：结肠癌24例占6218％，乙状结肠直肠癌22例占4782％，大肠癌多发于结肠，回盲部癌12例占结肠癌50％为好发部位，且易并发梗阻，本组7例，该部5例。以上统计与国内多数报告男多女少，直肠乙状结肠癌占70％左右有差异[1,2,3,4,5]。②B超检查发现肿块，除外其他脏器疾患。③X线钡气双重造影检查确诊肿块、类型、范围、价值较大，但老年人多因肛门松弛，必须有效堵塞肛门，缓慢加压注入钡混悬液，否则易外溢致造影失败，因此法简便、廉价、无电视透视亦可检查所以优选。④大肠癌CT平扫多有盲区，多层螺旋CT可清晰显示肿块大小，肠壁厚度、范围、转移情况为最佳选择，但价格昂贵[4,5]。⑤电子肠镜、直肠镜检直观肿块形态，黏膜表面水肿、糜烂、溃疡等，并可取组织活检，为化疗提供依据，但有时因肠腔狭窄，镜检不能观察肿癌全貌。⑥X线结合病理大肠癌分为四型：浸润型、肿块型、溃疡型、混合型比较全面，易于理解，X线征象各有不同特征[1,2,3,5]，但应仔细与结肠炎，肠结核、肠痉挛、阿米巴结肠炎进行鉴别[1,2,3]。总之多种检查可以互补，特别是对于晚期大肠癌决定手术、化疗至关重要。大肠癌的病理检查：46例均为腺癌，高分化型腺癌26例，低分化型腺癌4例，中分化型腺癌1例，未分化型腺癌1例，黏液腺癌3例，腺管癌局部恶变3例，腺癌7例，转移腺癌1例，以上统计说明大肠癌恶性程度低，发病缓慢，应注意早期检查及时手术，预后较好。其次有腺瘤性息肉患者，因腺管瘤有不典型增生腺上皮细胞可侵入黏膜而癌变，本组3例，所以腺管癌患者应早期治疗，以免后患[5]。
【参考文献】 1上海第一医学X线.诊断学编写组.X线诊断学第三册.腹部.一版.上海科技出版社,1978,10,1075~1078教材供影像专用.人民卫生出版社,2001年8月第二次印刷.642~644
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4刘玉舍,陈克敏,刘林祥,等.低水灌肠多层螺旋CT对大肠癌的临床研究.中华放射学杂志,2006年4月(40卷4期)406~409
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