中西医结合治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎128例(摘要)
发表时间：2010-03-16 浏览次数：477次
作者：刘秋江 泉州市中医院痔疮科刘秋江 摘要：为观察自拟中药保留灌肠加柳氮磺胺吡啶（SASP）口服治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎(UC)的疗效，将238例UC患者，随机分成治疗组128例采用自拟中药保留灌肠加SASP口服，对照组110例用SASP加思密达口服治疗。治疗组完全缓解率为43.0%，显效率为25.0%，总有效率为89.06%；对照组分别为27.3%、20.9%和70.91%。两组完全缓解率、显效率、总有效率差异有统计学意义。结果表明采用自拟中药保留灌肠加SASP口服治疗UC有较好的疗效。
关键词：泄泻；溃疡性结肠炎；中西医结合
慢性非特异性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征。中医属“泄泻”、“痢疾”、“便血”范畴。自2003年9月--2008年7月，用自拟中药保留灌肠加柳氮磺胺吡啶（Salicylazosulfapyridine,SASP）口服治疗128例，收到良好疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
将来自本院门诊的238例UC患者，随机分成治疗组128例（男79例，女49例），对照组110例（男67例，女43例）；年龄最小21岁，最大72岁，平均年龄(40.28±9.16)岁；病程最短1年，最长15年，平均病程(3.26±2.18)年。均符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年（重庆）制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》中的诊断标准，经纤维结肠镜检查及病理活检确诊，并经实验室检查排除肠结核、慢性痢疾等感染性结肠炎。两组病人性别、年龄、病程以及临床表现比较，差异无显著性意义(t ＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：
参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年（重庆）制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》中的诊断标准执行。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 内服 应用SASP每日 2～4g，分4次口服，病情缓解后改为每日2g。
2.1.2 外治 用中药保留灌肠。方用：白头翁、黄连、黄芩、炒地榆、白芨、白芍等。煎液100～150ml，每晚保留灌肠，灌肠液温度以38℃为宜。灌肠后嘱患者仰卧、俯卧、左右侧卧四个体位，各方位时间不少于30min。
2.2 对照组
应用SASP每日2～4g，分4次口服，病情缓解后改为每日2g，同时加用思密达每次1包口服，日3次。
2.3 观察方法
两组病人治疗期间均不再加服其他药物，治疗2周为1疗程，4个疗程结束后，行电子结肠镜检查、统计疗效。
3 结果
3.1 疗效标准
参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年（重庆）制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》中的疗效标准执行。
3.2 治疗结果
两组疗效和临床症状改善情况见表1-2
表1 两组临床疗效比较
表2 两组临床症状平均改善时间(天)
治疗组与对照组治疗结果，经x2检验(P ＜0.01)有显著差异，表明治疗组完全缓解率、显效率均优于对照组。经6-18个月随访，治疗组复发率为10.3%，对照组为40.5%，差异有统计学意义。（P <0.05）
4、讨论
慢性非特异性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征，国外报道其癌变率为 5％～10％。中医属“泄泻”、“痢疾”、“便血”范畴。
现代医学认为本病病因尚未完全明确，一般认为与免疫异常、氧自由基损伤及感染、精神因素有关。表现为大肠黏膜炎性改变，可见肠黏膜广泛充血水肿，继而黏膜破溃直至溃疡形成。故治疗主张以消炎为主。祖国医学认为本病主要病理机制是湿热郁结大肠，日久不化，酝酿成毒，损伤肠络，血热互结，发为脓血下利。诚如《灵枢·痈疽》篇云：“发热不止，血热则肉腐，肉腐则为脓。”因此本病的中医治疗应该侧重在清热燥湿、健脾止泻。
方中白头翁、黄连、黄芩清热解毒、燥湿止痢，尤善除脾胃大肠湿热，为治湿热泻痢要药；白芨味苦、性寒，可入肝胃，善消肿、去腐、生肌，能柔肝止泻、缓急止痛；黄芪、当归益气活血止痛；地榆味酸苦，归大肠经，能清下焦血热，因有酸涩之性，故兼有止泻作用，与白芨、五倍子，共收固肠止泻、收湿敛疮之功效。
现代医学研究表明：清热燥湿法具有改善直肠、结肠黏膜及黏膜下层的炎性增生和糜烂的作用。白头翁对肠黏膜具有收敛止泻止血作用；黄连有很广的抗菌范围，对痢疾杆菌、大肠杆菌均有较强的抗菌作用；白芨对缺损血管有修复作用，并能改善血液循环，有利于组织的营养供应和肠道溃疡组织的修复，煎煮后呈粘液胶性，有利于灌肠液直接作用于肠壁黏膜，延长停留时间，增加吸收而“护膜生肌”；地榆有抗菌作用，能缩短出血时间，对小血管出血有止血作用，对溃疡病有较好的疗效，能控制感染，减少渗出，促进新皮生长；体外实验表明，地榆煎剂对多种常见致病微生物有不同程度的抑制作用。而西药思密达，这一消化道黏膜保护剂，能与黏膜糖蛋白结合，在溃疡面形成一层保护膜，促进消化道上皮再生，加速病变黏膜的修复，并有局部止血作用，还可减慢肠细胞转变速度，促进肠细胞的吸收功能，减少其分泌，避免水电解质丢失，减轻腹泻。
综上所述，中药灌肠治疗使药液直达病所，再加上柳氮磺胺吡啶口服后，滞留在结肠内与肠上皮黏膜接触发挥抗炎作用，以巩固其疗效。中西药结合治疗慢性溃疡性结肠炎，缩短了疗程，减少了复发，收效满意。
