胃病的宏观辨病与微观辨证的诊治
发表时间：2010-03-12 浏览次数：532次
作者：罗树彬 作者单位：730112 甘肃榆中，榆中县甘草中心卫生院 【关键词】 胃炎 辨证论治
胃病以胃脘痞胀、疼痛、嘈杂、纳少为主要临床表现，常见的是慢性萎缩性胃炎，其病理特点是胃腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜基层增厚，甚至伴有肠上皮化生和不典型增生。目前国内外尚无满意的治疗方法。中医称之为“胃痞”、“胃痛”、“胃胀”等，在治疗方面有较明显的优势。笔者在10年临床实践中，对治疗本病有些心得，现总结如下。
1 脾胃虚弱型
1.1 脾胃气虚 症状为疲乏无力，食欲减退，便溏，舌淡，苔白。胃镜下，胃黏膜呈红白相间，以白为主，有些可以出现黏膜水肿或色泽灰暗，有些可合并黏膜脱垂及分泌物混有不消化食物。治法：益气升阳、调补脾胃。方药黄芪30 g，党参15 g，白术10 g，炙甘草10 g，鼓舞脾胃、清阳之气，升麻15 g，柴胡10 g，协助升阳，舌苔厚腻时加茯苓15 g，苡仁10 g，淡渗利湿，纳差时加砂仁10 g，神曲20 g，芳香醒脾、化浊消食。
1.2 胃阴不足 症状为胃脘隐隐灼痛，有时嘈杂似饥，或虽饥而不能多食，口干咽燥，大便干结难出，舌红少津，或光剥无苔，脉沉细。胃镜下，胃黏膜呈暗灰色，黏膜纵壁变细消失，分泌物减少，有时黏膜呈龟裂样变，表现平整。治法：滋阴养胃、佐以调气。方药生地15 g，沙参15 g，麦冬15g，石斛15g滋养胃阴；白芍12 g，甘草8 g缓急止痛；当归12 g，大枣5枚养血和营；川楝子10 g，元胡10 g止痛；胃中嘈杂，泛酸加黄连10 g，吴茱萸10 g止酸和胃，胃酸明显减少时，酌加乌梅10 g，增强酸甘化阴之力；若便秘时加麻仁10 g，瓜蒌仁10 g润肠通便。
2 脾胃湿热型
2.1 肝胃郁热 症状为脘痛阵作，痛势急迫，其痛如灼，泛酸嘈杂，心烦易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。胃镜下，胃黏膜红白相间，以红为主，胆汁反流。治法：清肝泻热、和胃止痛。方药柴胡10 g，黄芩10 g，丹皮10 g，栀子10 g，凉血清热；青皮10 g，陈皮10 g，枳实10 g，厚朴10 g，舒肝理气；白芍10 g，和营止痛；黄连10 g，蒲公英20 g，清热泻火；若大便秘结加大黄5 g，芒硝10 g，通下泻热；胃气上逆，嗳气频作时，加代赭石15 g。
2.2 湿热中阻 症状为胃脘痛而有热感，脘痞嘈杂，口干而苦，口渴不欲饮水，小便黄，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。胃镜下，黏膜红肿，呈炎性剥脱，或有小丘状隆起，顶部有脐状凹陷，分泌物呈痰浊样，有时合并黏膜糜烂，溃疡出血。治法：清热化湿、理气和中。方药黄连10 g，黄芩12 g苦寒清热；半夏12 g，茯苓10 g，白蔻仁10 g，枳实10 g健脾祛湿和胃；陈皮10 g，甘草6 g理气和中，藿香8 g，厚朴8 g，增强理气和中；食积停滞时加山楂10 g，连翘10 g，清热化湿，消滞和中；恶心、呕吐加竹茹10 g，和胃降逆。
3 瘀血内阻型
症状为胃痛延久屡发，呈持续而有定处，痛处拒按，痛如针刺或刀割，饥时痛减，食后转重，舌质紫，脉细涩。胃镜下，胃黏膜红白相间，多暗红，粗糙不平，呈颗粒样增生，结节样改变，病灶有肠化生或不典型增生。治则：化瘀通络。方药蒲黄10 g，五灵脂10 g，化瘀定痛；丹参15 g，三七12 g（研末冲服），化瘀通络；炮山甲20 g，九香虫15 g，行气化瘀；党参15 g，茯苓10 g，温补脾气。
脾胃为后天之本，维系脏腑平衡，脾胃病外因六淫侵袭，内有饮食劳倦损伤，脾胃既病，气血生化之源不足，脏腑失和，形体逐渐衰弱，治胃病关键在于益气健脾，养阴护胃，激发脾胃功能，升降得当，气机顺畅，身体才会健康。
胃病的发生率很高，在人群中约10%患有胃及十二指肠溃疡；慢性胃炎的发病率更高，在各种胃病中居于首位，无法精确统计，约占接受胃镜检查患者的90%以上；胃食管反流病的发生率近10%。在人的一生中几乎都会不同程度发生急性或慢性胃病。因为是常见病，所以很多人不够重视。胃病形成的四大因素主因：饮食不调。饮食不节，饥饱无常，暴饮、暴食；饮食不洁，或误吞鼻涕、痰液，或感染幽门螺杆菌；偏食，如喜食油炸、烧烤、熏灼、辛辣酸味食物，或过冷过热饮食、嗜酒烟等。次因：冷热失调。感受寒邪或湿热之邪，尤其是冬春或秋冬季节交替时易发病。诱因：情志刺激。工作节奏过快、情绪紧张、焦虑、抑郁、恼怒等均可导致本病。内因：易患体质。素体脾胃虚弱，消化功能减退，造成易患体质，或某些药物损伤胃，或某些疾病影响及胃［1，2］。中医治疗胃病的特色：实施个性治疗，强调因人制宜；宏观辨病与微观辨证相结合；整体调理与局部改善的有机结合；通过整体调理可以改善症状和体质，同时针对局部病灶的用药可以改善病理变化［3，4］。中医在辨证的基础上，结合现代医学检查数据，作为制订治疗方案的参考依据，有助于提高疗效。
【参考文献】1 张琳，杨连文，杨李君，等.幽门螺杆菌与慢性萎缩性胃炎发病关系及防治研究.中国中西医结合杂志，1992，12（9）：521.
2 陈泽民，李道本，翁行善，等.慢性萎缩性胃炎胃粘膜像微观辨证施治的体会——附300例临床分析.北京中医杂志，1990，1：2728.
3 柴可夫.慢性萎缩性胃炎胃粘膜像微观辨证施治的体会——附121例临床分析.山西中医，1991，7（3）：1618.
4 危北海，刘晋生，罗小石，等.宏观辨证和微观辨证结合的研究.中医杂志，1990，31（5）：30.
