胃镜检查中全凭静脉麻醉的应用体会
发表时间：2010-02-26 浏览次数：581次
作者：王建，李海芳 作者单位：(青岛市第三人民医院麻醉科，山东青岛266041) 【摘要】 目的：观察全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)在胃镜检查中的临床效果及安全性。方法：选择胃镜检200例，静注咪唑安定0.02～0.04 mg/kg，芬太尼1～2 μg/kg，3 min后缓慢静注异丙酚1.5～25 mg/kg，根据体动情况可追加异丙酚0.5～0.75 mg/kg。结果：麻醉效果满意，对呼吸、循环影响均较轻。结论：异丙酚复合咪唑安定、芬太尼全凭静脉麻醉用于胃镜检查，诱导迅速、苏醒快而舒适、安全性高，值得推广。
【关键词】 全凭静脉麻醉;胃镜检查;心血管疾病
胃镜检时，部分受检者往往有紧张、恐惧等不适感觉，甚至难以忍受，对于有心脑血管疾病的患者极为不利。对此，我院在胃镜检查中应用全凭静脉麻醉，现将我院200例住院患者应用TIVA效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例患者，男109例，女91例;年龄23～86岁;体重45～80 kg;ASA2～3级。并发症有：高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、哮喘或先天性心脏病、心律失常等，病情均比较危重，胃镜检查前全组病例均经内科支持治疗1～2周，各系统症状已经所缓解或改善。
1.2 方法 麻醉前常规禁饮、禁食。入室后吸氧，监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、脉搏(P)、血氧饱和度(SpO2)，建立静脉通道。取侧卧位，消毒铺巾后先静注咪唑安定0.02～0.04 mg/kg，3 min后缓慢推注芬太尼1～2 g/kg，3 min后缓慢静注异丙酚 0.5.～1.5 mg/kg，睫毛反射消失后即行检查。术中根据体动情况可追加异丙酚0.5～0.75mg/kg。严密监测生命体征。观察指标：以睫毛反射消失为神志消失;术毕呼之睁眼为意识恢复;按指令准确指鼻为定向力恢复;HR<50次/min、RR<10次/min、SpO2<90%、MAP下降幅度大于20%者定为循环和呼吸抑制。
2 结果
从注射异丙酚到神志消失时间为(35.2±5.4)s，检查时间(6.7±2.3)min，从停药到意识恢复时间为(6.5±3.3)min。全部患者均在术毕15 min内离开检查室。200例患者均在满意麻醉效果下顺利完成检查，只有15例出现轻微不自主动作而给异丙酚50 mg外，其余病例均平稳完成内窥镜诊治，通气和氧合良好，循环稳定。患者于术毕3～9 min清醒，21～40 min后走行离院，无恶心呕吐，患者称术中无知晓，对检查过程无记忆，无不适。
3 讨论
胃镜检查属于一种侵入性操作，部分受检者往往有紧张、恐惧等不适感觉，甚至难以忍受。另外，操作过程中的刺激又可使受检者的循环系统发生较大的波动，这对于有心脑血管疾病的患者极为不利，检查质量也难以得到有效保证。而异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，具有苏醒迅速完全、持续输注后无蓄积等特点[1]，咪唑安定可以产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠、肌松和镇静作用[2]，联合使用不仅可以消除受检者紧张、恐惧心理 还可抑制迷走神经反射，避免循环系统发生较大的波动，特别适用于胃镜检查。但镇痛作用不明显，而芬太尼有强效镇痛作用，与异丙酚、咪唑安定合用，不但增强了麻醉效果，而且减少了药物用量，缩短了诱导及苏醒时间，达到了满意的麻醉效果。本组结果表明，三药联合用于胃镜检查麻醉，其效果可靠，但作用时间短促，因此，要求掌握给药时间与检查时机的紧凑配合，使操作恰好在药效的高峰期中进行。此外，芬太尼复合麻醉常可见心率减慢，血压下降，以收缩压下降明显，对呼吸也有一定的抑制作用，甚至呼吸短暂暂停，发生率12%[3]，也有报道100%，但一般均可自行恢复，无需特殊处理。同时为确保患者安全，应严格按照手术室麻醉指南[4]配备检查室：O2源，充足可靠的吸引，至少能输送O2的自动充气手动复苏器，足够的麻药和设备，符合基本麻醉监护标准的足够监视设备，足够的电源插座且需连接应急电源，观察患者和监视的设备保证足够的照明，为患者、机器、支持设备提供足够大的空间，心脏紧急除颤器等。时刻做好准备，以应付随时发生的紧急情况，制定和随时修改方案，防患于未然。胃镜检查已逐渐普及，除为诊断胃食管疾病外，也常用于诊治上消化道异物，对某些临床特殊病例具有特别的效果，例如小儿无法与医务人员合作，犯人自行强吞牙刷、刀片、勺子等企图自杀而又拒绝治疗等。
笔者体会是，选用异丙酚、芬太尼全凭静脉麻醉，具有起效快、可控性强、苏醒迅速完全、较少恶心呕吐等优点，麻醉效果较为理想，对非住院手术病人尤其适用。其间复合小剂量咪唑安定和芬太尼，可使镇静安定、遗忘和镇痛作用更好，而苏醒时间不见过多的延长。综上所述，异丙酚复合咪唑安定、芬太尼麻醉应用于胃镜检查，可消除患者紧张焦虑情绪，提高检查耐受性，使患者本人对整个检查过程无记忆、无痛苦。同时由于麻醉状态下胃肠蠕动缓慢，便于发现微小病变，也减少了患者因痛苦产生的不自觉骚动引起的机械性损伤的发生，向“无痛医院”的前进迈进了一步，方便易行，值得推广。
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