腹膜后巨大脂肪肉瘤一例
发表时间：2010-03-02 浏览次数：590次
腹膜后巨大脂肪肉瘤一例 作者：陈若飞 彭东涛 作者单位：409800 重庆市酉阳县人民医院普通外科(陈若飞) 【关键词】 脂肪肉瘤 腹膜后脂肪肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，早期不易发现，手术彻底切除较困难，术后易复发。现将我院收治的1例腹膜后巨大脂肪肉瘤报道如下。 患者，女，36岁。因腹胀不适1年就诊。腹部明显膨隆，从剑突至耻骨联合可扪及肿块约35 cm×25 cm×15 cm，质地中等硬，边界欠清晰，活动度小。B超：腹部探及约35 cm×25 cm大小混合回声团，与左肾下极融合，边界欠清。CT：腹膜后大小约35 cm×25 cm强化不明显的实性肿块，左肾下极见肿块影，其余边界尚清，未见肿大淋巴结(图1)。胸部X线片、心电图正常。手术所见：腹膜后可见一巨大肿瘤(36 cm×27 cm×13 cm)，小肠被推向右侧，肠系膜下静脉移位，前方、下方包膜完整，后方肿块侵犯左肾，与左肾下极融合包绕左肾血管。肿块实性，质地中等硬，与下腔静脉、腹主动脉、肠系膜下血管、横结肠系膜均有粘连，滋养血管丰富。分离粘连，连同左肾完整切除肿瘤。病理检查：腹膜后高分化脂肪肉瘤。患者术后恢复良好，随访6个月未见复发、转移。 讨论 腹膜后脂肪肉瘤早期无典型症状，患者通常以腹部包块为主要表现。因腹膜后位置隐蔽， 潜在腔隙较大， 故早期诊断困难。大多数患者就诊时肿瘤已相当大，甚至有1/3的患者误诊并接受不正确的治疗。 腹膜后脂肪肉瘤好发于肾脏周围。多数为孤立肿块。在病理诊断中，腹膜后发生的任何脂肪源性肿瘤，只要瘤细胞伴有非典型特征时， 不管肿瘤多么局限， 都应诊断为高分化脂肪肉瘤。因为这类脂肪源性的肿瘤具有明显的复发倾向，预后较差。本例患者的病理表现即符合上述特点。 对于原发性腹膜后脂肪肉瘤的治疗，手术完全切除肿瘤仍是最为有效的手段。肿瘤侵犯周围脏器并非手术切除的禁忌证，一般切除脏器以肾脏居多。只有彻底切除肿瘤以及受累的脏器和组织，才能提高疗效，减少复发。大血管受累是妨碍完全切除的最常见原因，现多行肿瘤及大血管联合切除，同步人造血管移植。手术中要注意因肿瘤压迫和推移的正常解剖结构，避免手术中损伤。手术前详细的影像学检查、输尿管插管等是明显减少副损伤发生的有效手段。 原发性腹膜后脂肪肉瘤外科切除术后极易复发，即使是完全切除复发率仍较高。肿瘤细胞分化程度低以及需联合脏器切除(不包括肾切除)者复发的远处转移的几率增大［1］。腹膜后软组织肉瘤术后每年复发率为5%，无瘤生存达5年者，仍有40%的复发率［2］。对复发肿瘤惟一有效的治疗方法仍是手术切除，辅助治疗如术后的放、化疗疗效不确切。复发肿瘤的切除率为50%～60%，5年存活率仍可达到20%～37%［3］。故复发后仍应争取手术完整切除。对手术切除患者应定期随访与复查，争取再治疗机会。【参考文献】 ［1］Singer S, Antonescu CR, Riedel E, et al. Histologic subtype and margin of resection predict pattern of recurrence and survival for retroperitoneal liposarcoma. Ann Surg,2003,238(3):358-371. ［2］Gronchi A, Casali PG, Fiore M, et al. Retroperitoneal soft tissue sarcomas: patterns of recurrence in 167 patients treated at a single institution.Cancer,2004,100(11):2448-2455. ［3］Stojadinovic A, Yeh A, Brennan MF. Completely resected recurrent soft tissue sarcomas: primary anatomic site governs outcome. J Am Coll Surg,2002,194(4):436-447.
