1 例肝门胆管结核及临床分析
发表时间：2010-02-23 浏览次数：592次
1 例肝门胆管结核及临床分析李建水 张肇达 唐勇 结核病是一种常见病 ,多发病 ,其易累及呼吸 、骨骼 、泌尿 、消化道和中枢神经等系统 。肝胆结核发病率低 ,肝 门胆管结核就更为罕见 ,临床上极容易误诊 。我国属结核患病率较高地区 ,近年来有所上升 。提高对肺外结核病的认识 ,具有重要的实用意义 。1 典型病例 患者男性 , 40 岁 , 干部 , 四川省石绵县人 。因右上腹 不适 3 月 ,食欲下降 ,消瘦 2 月 ,黄疸 1 周于 2000 年 5 月14 日入院 ,入院查体 : T 37 . 6 ℃, R 20 次/ min ,B P 100/ 60mm Hg (1 mm Hg = 0 . 133 k Pa) ,皮肤 、粘膜及巩膜轻度黄 染 ,全身浅表淋巴结未扪及 , 无咳嗽 、咳痰 ; 肝肋下 2 ～3 cm 可触及 ,胆囊未触及 ;辅助检查 : 血常规正常 ; 肝功 : TB51 . 7 μmol/ L 、DB 29 . 3 μmol/ L 、IB 22 . 4 μmol/ L 、AL T 46IU/ L 、A S T 51 IU/ L 、Al b 44 . 8 g/ L ; 肿瘤 标 志 物 : A F P6 . 27 ng/ ml 、C EA 1 . 98 、CA21929 1 . 58 U/ ml ;胸片 :双肺未 见异常 ,B 超及 C T 示 : 肝门胆管占位 , 肝内胆管轻度扩 张 ,临床诊断为肝门胆管癌 。行剖腹探查术 ,术中见肝脏 淤胆表现 ,呈深绿色 ,胆囊正常 ; 肝门部有一约 5 . 0 cm ×4 . 0 cm 大小的肿块 ,表面不光滑 , 边界欠清 , 肝十二指肠韧带内有多个结节 ,其上段呈串珠样改变 ,腹腔其它脏器及其它部位淋巴结未见异常 。术中取肝十二指肠韧带内 结节行冰冻病理检查 ,报告为淋巴结结核 ,术后石蜡包埋 切片证实为结核 。解剖正常段胆总管 ,通过胆总管置“U ”管引流 ,对肿块未行特殊处理 ,病人痊愈出院 。术后给予 链霉素 1 . 0 g 肌注 3 周 ,口服异胭肼 、利福平和乙胺丁醇 6月 ,3 月后 B 超检查 , 肿块明显缩小 ,为 3 . 3 cm ×2 . 1 cm左右 ,夹闭 U 管 ,病人无特殊不适 ,半年后 ,拔“U”管 ,随访 两年 ,肿块无明显变化 ,不伴肝胆症状和体征 。2 讨论2 . 1 流行病学状况 近年来 , 由于 H IV/ A IDS 的流行 , 结核分枝杆菌与H IV 的双重感染 ,流动人口的剧增 ,耐药结核分枝杆菌增 多和对结核病控制力度减弱等原因[ 1 ] ,无论是发达国家 , 还是发展中国家 ,结核病患者数均在上升 。据世界卫生组 织 ( W HO) 分析估计 ,全世界有 1/ 3 的人口隐性感染结核 杆菌 ,每年大约有 800 万新发活动性结核病例 ,近 300 万 人因此而死亡[ 2 ,3 ] 。我国是结核病的高发地区 , 2000 年 , 全国流行病学结核病调查 , 有 451 万活动性肺结核患者 , 每年有 13 万人死于结核病 ,占各类传染病死亡率的 50 %良反应[ 8 ] 。寻找更安全、更有效的微创保脾性手术治疗方法是脾脏外科面临的重要课题。西南医 院全军肝胆外科研究所在动物实验[ 9 ,10 ] 的基础上 首次将射频消融术应用于脾亢的治疗 ,并在临床 上取得了较好的疗效。且保留部分脾脏 、保留了 患者脾脏的免疫及滤血功能 ,使术后感染及门静 脉血栓形成的几率大为降低 ,并使门静脉血流动 力学发生了有益于机体的变化。因此 R FA 治疗 脾功能亢进症是一种崭新的、安全有效的、微创的 治疗脾亢的外科手术 。参考文献[ 1 ] 刘全达 ,马宽生 ,何振平 , 等. 射频消融治疗继发性脾 肿大脾亢可行性和安全性的实验研究[ J ] . 中华外科 杂志 ,2003 ,40 (4) :299 - 302[ 2 ] 马宽生 ,吴乔 ,刘全达 ,等. 射频消融治疗脾功能亢进 症的临床研究[J ] . 中华外科杂志 ,2004 ,42 :944 - 946[ 3 ] Edwar d R , Eichner MD. spleen f unctio n : no r mal ,too much and too lit tle [J ] . A m J Med ,1997 ,66 :311[ 4 ] Mo riya shi F. Mea surement of po rtal va scula r re si st2 a nce in p atient s wit h po rtal hypertensio n[J ] . Ga st ro2enterolo gy ,1986 ,90 :710[ 5 ] Troi si R , Ho ste E , Va n L a ngenho ve P , et al . Mo d2 ulatio n of liver graf t hemo dyna mic s by p artial a blatio n of t he splenic circuit : a way to increa se hep atic a rt er y f lo w [J ] ? Tra nspla ntatio n Proc ,2001 ,33 ( 1 - 2) : 1445- 1446[ 6 ] Set t macher U , Haa se R , Hei se M , et al . Variatio ns of sur gical reco nst r uctio n in liver t ra nspla ntatio n de2 p ending o n va sculat ure [ J ] . L angenbeck A rch Sur g ,1999 ,384 (4) :378 - 383[ 7 ] 戴植本 ,彭志海. 门静脉高压与门静脉系统血栓 [ J ] .普外临床 ,1993 ,8 (3) :150[ 8 ] Peck Rado savljevic M . Hyp er spleni sm [ J ] . Eur J Ga st roenerol Hep atol ,2001 ,13 (4) :317 - 323[ 9 ] 刘全达 ,何振平 ,马宽生 ,等. 快速建立继发性脾功能亢进的犬动物模型 [ J ] . 第三军医大学学报 , 2003 , 25 (4) :301 - 304[ 10 ] 刘全达 ,何振平 ,马宽生 ,等. 消融射频治疗狗充血性脾大和脾功能亢进的实验研究 [ J ] . 第三军医大学学 报 ,2003 ,25 (14) :1250 - 1253
