不同手术方式对原发性胆囊癌预后的影响
发表时间：2010-01-04 浏览次数：575次
不同手术方式对原发性胆囊癌预后的影响作者：金唐林 高永忠 黄永川 作者单位：201500 上海市第六人民医院金山分院、上海市金山区中心医院胆道外科 【摘要】 目的 探讨不同手术方式对原发性胆囊癌预后的影响。方法 对我院1990年1月至2003年12月经手术、病理诊断证实的58例原发性胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析。结果 原发性胆囊癌总体5年生存率为8.6%。根治性切除术1、3、5年生存率分别为75.0%、33.3%、20.8%，优于姑息切除术和胆道内或外引流(P<0.01)，其中Nevin Ⅳ～Ⅴ期扩大根治术1、3年生存率分别为42.9%、28.6%，亦优于姑息切除术和胆道内或外引流(P<0.01)。结论 根治术有助于提高原发性胆囊癌的生存率。 【关键词】 胆囊癌 原发性 预后 手术方式 生存率 Effect of different surgical modes on prognosis of primary gallbladder carcinoma JIN Tanglin, GAO Yongzhong, HUANG Yongchuan. Department of General Surgery, Central Hospital of Jinshan District, Shanghai 201500, China 【Abstract】 Objective To evaluate different surgical modes affecting prognosis of primary gallbladder carcinoma. Methods A retrospective analysis was made on 58 cases with primary gallbladder carcinoma undergone surgical treatment and pathological diagnosis in our hospital from January 1990 to December 2003. Results The total postoperative 5year survival rate of all cases was 8.6％. Postoperative 1, 3 and 5year survival rates in radical resection group were 75.0％, 33.3％ and 20.8％ respectively, which were significantly higher than those in palliative resection group and laparotomy group (P<0.01). At Nevin's stage Ⅳ and Ⅴ，postoperative 1 and 3year survival rate in extended radical resection group were 42.9％ and 28.6％, which were significantly higher than those in palliative resection group and laparotomy group (P<0.01). Conclusion Radical or extended radical resection can improve survival rate of cases with primary gallbladder carcinoma. 【Key words】 Gallbladder carcinoma, primary; Prognosis; Surgical modes; Survival rate 原发性胆囊癌早期症状不典型，就诊时多处于进展期，根治性手术切除率低［1］。目前关于胆囊癌尤其是进展期胆囊癌的手术治疗，仍有一些争议。为此，随访1990年1月至2003年12月经我院手术、病理诊断证实的胆囊癌患者58例，对其病理分期、治疗方式及生存率之间的关系进行分析，现报告如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患者58例，男28例，女30例，男女比例为1∶1.07；年龄32～81岁，平均(59±11)岁。术中证实38例合并胆囊结石，占65.5%。其中28例结石直径>3 cm，从临床症状出现到确诊时间为3 d至12年， 平均时间为62个月。临床表现依次为右上腹痛，占68.9%；腹胀，占55.2%；纳差，占50.0%；黄疸，占37.9%；腹部包块，占22.4%。 1.2 病理学分期与手术方式 根据胆囊癌Nevin分期选择手术方式(表1)。表1 Nevin分期与手术方式情况 1.3 病理学检查 高分化腺癌11例，中分化腺癌19例，低分化腺癌22例，未分化癌3例，腺鳞癌2例，鳞状细胞癌1例。 1.4 统计学分析 应用SAS 6.12软件包，生存率用χ2检验。2 结果 2.1 手术切除率及并发症 本组手术切除率为60.3%(35/58)，根治率为41.4%(24/58)。1例并发应激性溃疡，经胆道内或外引流术治疗痊愈；2例并发胆瘘，1例经引流恢复，1例并发肝功能衰竭死亡；1例并发腹腔脓肿，经充分引流恢复；1例并发急性肾功能衰竭，经血透恢复。 2.2 生存情况 平均随访时间为(34±11)月，根治性切除术生存期及1、3、5年生存率均优于姑息性切除术和胆道内或外引流术(P<0.01，见表2)。而Nevin Ⅳ～Ⅴ期扩大根治术1、3年生存率分别为42.9%、28.6%，优于姑息切除术和胆道内或外引流术(P<0.01，见表3)。表2 不同手术方式生存率比较表3 Ⅳ～Ⅴ期不同手术方式生存率比较3 讨论 早期胆囊癌术式的选择一般为：Nevin Ⅰ期行单纯胆囊切除即可；Ⅱ、Ⅲ期行标准根治术(完整切除胆囊＋胆囊床2 cm以远的肝脏楔形切除＋肝十二指肠韧带骨骼化)［2］。既往认为进展期胆囊癌以姑息性治疗为主，近年来随着手术技术的提高和对胆囊癌生物学特性的深入研究，一些学者主张对进展期胆囊癌行扩大根治术，以改善其预后［3-4］。进展期胆囊癌多累及肝脏、肝门胆管、胰腺、胃肠道等邻近器官组织，根治术无法达到R0切除，因此联合脏器切除和扩大淋巴结清扫范围能够在外科治疗角度实现根治目的。国内外学者已发现根治术是提高胆囊癌长期生存率的惟一有效手段［2，5-6］。最近有报道对1990-2002年99例胆囊癌进行回顾性分析，发现肝部分切除及肝外胆道切除能提高胆囊癌5年生存率［7］。我们对7例Nevin Ⅳ～Ⅴ期患者进行扩大根治术，术后病理均证实达到R0切除，其生存期较姑息性切除术和胆道内或外引流术明显延长，3年生存率为28.6%。其中3例Ⅴ期肿瘤侵犯胰头或胆管下端，行肝部分切除＋胰头十二指肠切除，1例死于术后胆瘘，另2例已分别存活了34、21个月。2例Ⅳ期患者侵犯肝门，梗阻性黄疸，行肝段切除并肝门部胆管切除，高位胆肠吻合。1例于术后15个月死于肿瘤转移，1例已存活28个月。而姑息性切除术和胆道内或外引流术平均生存期不到半年。 因此，对进展期胆囊癌不应轻易放弃根治术。我们体会胆囊癌扩大根治术的指征为：患者一般情况尚可、肝脏无广泛转移、肝门处肿块未侵犯门静脉、无远处转移等。但本组手术并发症绝大多数发生于扩大根治术。另有学者指出扩大根治术并不能延长进展期胆囊癌存活时间，反而增加手术并发症［8］。因此，对进展期胆囊癌亦不应盲目追求根治率，仍需综合考虑患者肿瘤类型、全身情况、手术风险、个人意愿、医疗条件等因素。【参考文献】［1］ Hawkins W G, DeMatteo R P, Jarnagin W R. Jaundice predicts advanced disease and early mortality in patients with gallbladder cancer［J］. Ann Surg Oncol,2004,11(3):310-315.［2］ 张柏和，易滨，张宝华，等.手术方式与胆囊癌预后的关系分析［J］.消化外科，2003，2(3)：274-276.［3］ 肖卫东，彭承宏，周光文，等.Nevin Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌62例的外科治疗［J］.中华普通外科杂志,2004,19(10):589-591.［4］ 刘颖斌，刘付宝，彭淑牖.胆囊癌扩大根治术范围、术式选择及评价［J］.实用肿瘤杂志，2005，20(1)：14-16.［5］ 白钢，邱宝安，冀振华，等.127例胆囊癌20年临床对比分析［J］.消化外科，2002，1(4)：184-188.［6］ Batra Y, Pal S. Gallbladder cancer in India: a dismal picture［J］. J Gastroenterol Hepatol,2005,20(2):309-314.［7］ Dixon E. An aggresssive surgical approch leads to improved survival in patients with gallbladder cancer: a 12year study at a North American Center［J］. Ann Surg,2005,241(3):385-394.［8］ Wakabayashi H, Ishimura K, Hashimoto N. Analysis of prognostic factors after surgery for stage Ⅳ and Ⅴ gallbladder cancer［J］. Eur J Surg Oncol,2004,30(8):842-846.
