肝细胞腺瘤的诊治
发表时间：2009-12-11 浏览次数：575次
肝细胞腺瘤的诊治作者：段伟东 蔡守旺 张文智 黄晓强 刘荣 董家鸿 作者单位：100853 北京，解放军总医院全军肝胆外科研究所 【摘要】 目的 探讨肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析我院1990年1月至2007年4月收治的18例HCA患者的临床、病理和影像学资料。结果 男女比例为11∶7，1例女性患者有口服避孕药史。33%（6/18）的患者表现为右上腹不适或右上腹痛。CT和MRI增强扫描显示不规则出血或脂肪变性，多数病灶动脉期均匀强化，门脉期及延迟期造影剂退出。全部患者均经手术完整切除肿瘤。10例病灶内有出血表现，2例病理检查发现癌前病变。术后随访至2007年12月均存活无复发。结论 国内HCA多为自发性，且与口服避孕药无关，增强扫描有一定特异表现。手术完整切除肿瘤是首选的治疗方法，且预后良好。 【关键词】 肝肿瘤； 肝细胞腺瘤 Diagnosis and treatment of hepatocellular adenoma DUAN Wei-dong, CAI Shou-wang, ZHANG Wen-zhi, HUANG Xiao-qiang, LIU Rong, DONG Jia-hong. Institute of Hepatobiliary Surgery, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China 【Abstract】 Objective To study the diagnosis and treatment of hepatocellular adenoma （HCA）. Methods The preoperative imaging findings, pathologic specimens and surgical treatment of 18 patients with HCA who were admitted in our hospital from January 1990 to April 2007 were retrospectively analyzed. Results Most patients were male （male-to-female: 11/7） and only 1 female patient had oral contraceptive history. Six patients presented with pain in the right upper quadrant. Contrast-enhanced CT and contrast-enhanced MRI both displayed that most lesions were characterized by homogeneous enhancement on arterial phase, except the lesions affected by irregular hemorrhage or fatty degeneration, and by washout on portal venous phase and delayed phase. All patients received resection. Hemorrhage in the lession was found in 10 patients and precancerous lesion in 2 after operation. All patients were alive and well with no recurrence till December 2007. Conclusion The enhanced CT or MRI scanning for HCA has special features. Complete resection is the first choice for HCA. 【Key words】 Liver neoplasm; Hepatocellular adenoma 肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）是临床较为少见的肝脏良性肿瘤。近年来其发病率有所上升，已逐渐为临床医生所重视。1 资料和方法 1.1 一般资料 我院1990年1月至2007年4月共收治18例HCA患者，其中男11例，女7例；中位年龄33.8岁（16～55岁），＜20岁1例，20～40岁15例，>40岁2例。1例女性患者有短期口服避孕药史，其余患者均无口服避孕药、雄性激素或其他类固醇类药物史。 1.2 临床表现 11例无明显症状，因查体发现肝脏占位性病变就诊；6例因不同程度的右上腹不适或右上腹痛就诊；1例因肿瘤自发破裂出血引起急腹症及失血性休克就诊。有症状的6例中2例肿块直径>10.0 cm，伴内部出血坏死；3例肿块突起于肝表面；1例合并慢性胆囊炎症状。除自发破裂的患者外，其余腹部症状均较轻微。所有患者体质量均无明显下降。 1.3 实验室检查 全部患者入院后均接受了肝功能、肝炎病毒标记物、AFP及各项常规实验室检查。血清GGT或ALP异常者5例；ALT/AST升高者3例；TB均无异常；肝功能正常11例。本组HBsAg、 抗-HBe、抗-HBc阳性2例；HBsAg阳性1例；抗-HBs、抗-HBc阳性1例。1例AFP略有升高。术前均未行活检。 1.4 影像学检查 13例行上腹部B超检查。5例肿块直径<5.0 cm者表现为回声较均匀的略强或低回声结节，边界清晰，周边无低回声晕。其中1例彩色多普勒超声检查发现结节内有血流信号。8例肿块直径≥5.0 cm的患者中有6例内回声不均；5例周边可见低回声晕。其中5例行彩色多普勒超声检查，3例病灶有明显血流信号，但均未见滋养动脉。超声诊断结果为：5例肿块直径<5.0 cm者考虑为良性占位，6例肿块直径≥5.0 cm的考虑为肝癌可能性大，其余2例无法定性。 12例行CT检查，其中10例为平扫+增强扫描。平扫为界限清楚的低或略低密度，但其中6例密度不均（直径均>7.0 cm）。增强扫描动脉期病灶明显迅速强化，门脉期及延迟期扫描呈低或等密度表现。病变<5.0 cm者动脉期强化多较均匀，但肿块较大者多为部分强化，强化区间有形态不规则的未强化团块区。CT扫描均未见中央星状疤痕。增强CT诊断考虑为原发性肝癌5例，HCA 2例，肝局灶性结节增生2例，肝血管瘤1例。 8例行MRI检查。病灶均表现为边界清楚的类圆形肿块，T1WI为低信号或等信号，T2WI为高信号（图1）。7例增强扫描均为动脉期快速增强，门脉期迅速减退的“快进快出”方式强化。2例动脉期增强较为均匀一致，考虑为HCA或肝局灶性结节增生。1例（直径8.0 cm）仅部分强化，同时含较多脂肪成分,误诊为血管平滑肌瘤。其余误诊为原发性肝癌。 1.5 术前诊断 考虑为HCA 5例，良性占位（包括肝局灶结节增生、血管瘤或血管平滑肌瘤）4例，其余9例均拟诊为原发性肝癌。2 结果 2.1 治疗和预后 本组患者均手术切除。15例为单发结节或肿块，3例为双发病变。3例位于肝左外叶，均行左外叶切除；3例位于肝中叶（左内和右前），行肿瘤切除；其余结节均位于肝右叶，行右半肝切除1例，右肝部分切除11例。病变直径范围1.8～15.0 cm。其中<5.0 cm者6例， 5.0～10.0 cm者7例，>10.0 cm者5例。3例双发病变患者的6个结节直径均<5.0 cm。术后标本均进行常规病理检查。无手术死亡。全部患者手术治疗后均无并发症，痊愈出院。随访至2007年12月均无复发，健康生存。 2.2 病理检查结果 肿块均有假包膜或完整的包膜，与周围组织界限清楚。镜下可见瘤细胞分化良好，但瘤细胞体积略大呈梁索状排列，无中央静脉、汇管区及小胆管等肝小叶结构。瘤体内多存在扩张的血窦。可见脂肪变性及出血灶。≥5.0 cm的12例中有9例伴有出血坏死区域；1例瘤细胞有中度异型性，生长活跃；1例部分瘤细胞中度不典型增生。3 讨论 HCA较为罕见，近年有增多的趋势。我院1969-2000年仅见6例，而2000-2007年手术切除12例。上海东方肝胆外科医院2000-2002年及2003-2005年分别手术切除11例和36例，占同期肝脏良性肿瘤的3.16%［1］。国外报道的HCA主要见于年龄为20～40岁、有长期（>5年）口服避孕药的中青年女性［2］。而本组多见于成年男性，仅1例女性有短期口服避孕药史，其病因显然与雌激素无关。这与国内其他报道类似［3］。病例数增多可能与健康普查及广泛应用影像学检查有关。 HCA患者多无特异的临床表现。本组有症状的6例表现为肿瘤凸出于肝表面、伴发慢性胆囊炎或是肿瘤破裂导致失血性休克等，实验室检查缺乏特异性。 由于缺乏对影像学特征的认识，一半的患者术前误诊。临床上对于无乙型肝炎及肝硬化背景，AFP阴性，无恶病质表现；影像检查肿瘤界限清楚，周围无卫星灶，动脉期迅速较均匀的强化，门脉期及延迟期扫描呈均匀一致的低或等密度表现；肿瘤未出血的区域仍呈现典型的均匀一致的增强表现，怀疑出血区呈边缘欠清的片状灶且增强扫描时无强化时，应首先考虑HCA。 肝脏局灶性结节增生也可有均匀一致的动脉期增强表现，但一般肿瘤相对较小；较大肿瘤多无瘤内出血表现，常可见中心放射状并于延迟期增强的瘢痕（瘢痕主要是不规则增生的小血管及胆管）［4］。而腺瘤的中央为不规则块状、无增强且多为偏心分布的出血灶。 HCA有丰富的血窦和薄壁静脉，内压力较高， 有自发出血倾向。本组有8例肿瘤内部有陈旧性出血改变，主要见于肿瘤直径≥5.0 cm的患者（8/12）。另有1例因肝脏边缘肿瘤自发破裂出血引起失血性休克。术前经皮肝穿刺活检有腹腔内出血的危险，应慎重进行。 HCA有恶变倾向。1994年Foster等报道39例HCA未切除患者，随访30年有5例发展为肝癌，恶变发生率约为10%。本组有2例瘤细胞呈异形性及中度不典型增生表现。 国内HCA多为自发性，且与口服避孕药无关。由于有恶变和出血的潜在危险，有时难与肝癌鉴别。HCA一旦确诊，应手术切除，且预后较好。【参考文献】 ［1］耿利，林川，王义，等.肝细胞腺瘤36例临床分析.肝胆外科杂志，2007，15（1）：21-23. ［2］Lizardi-Cervera J, Cuéllar-Gamboa L, Motola-Kuba D. Focal nodular hyperplasia and hepatic adenoma: a review. Ann Hepatol,2006,5（3）:206-211. ［3］李越华，王炳煌，李立春，等.肝细胞腺瘤的诊断和治疗.中华肝胆外科杂志，2005，11（1）：39-41. ［4］段伟东，周伟平，傅思源，等.58例肝脏局灶性结节增生的回顾性分析.中华肝胆外科杂志，2007，13（6）：395-397.
